体外碎石中遇到的几个问题.pdfVIP

’·-! · ·专家答疑· 体外碎石中遇到的几个问题 / / 【关键词】/ 碎石术；相关问题 / / 【中图分类号】0 ,1’2 !/ 【文献标识码】3/ 【文章编号】’##- . 1)- （##, ）# . #’-! . #’ 编辑同志：/ / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / 胞；结核则以白细胞为主，在（ 9 9 9 : 9 9 9 9 ）5 ; ，而尿 / / 您好！/ / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / 培养阴性（一般称为无菌性脓尿）。尿找抗酸杆菌或抗酸杆菌 / / 我有几个和体外碎石有关的问题想咨询一下专家。（’ ） 培养阳性则可帮助确诊。活动期时=+ 试验阳性。（4 ）影像学 在碎石过程中，医生都会反复询问病人有无不适，有的病人碎 检查：泌尿系结石的3 超检查能清楚地发现有高密度的阴影， 石过程中并没有异常主诉，但在碎石结束后却出现了神经损伤 其后方往往伴有声影（这很重要），结核则没有这些表现。有 症状，比如：运动功能障碍、局部肌肉感觉异常、大小便失禁 梗阻者两类病人都可以有肾积水。 线平片上都表现为高密度 等。想请教一下，我们在这方面有什么可以规避的方法吗？ 的阴影，不是很容易分清，但在?@ 上则可以鉴别，泌尿系结 （ ）泌尿系结石与结核的鉴别要点？（4 ）肾被膜血肿的发生 石的高密度阴影出现在肾盂或肾盏内，而结核的高密度阴影则 机制及如何预防？（! ）输尿管下段结石，频繁碎石（ 次5 6 出现在肾实质部分，并可能伴有肾盏的破坏或变钝，甚至是虫 碎石或4 次5 4 6 碎石）所致的水肿，病人疼痛较重，止痛药 蛀样改变，输尿管僵硬，较严重的可以有肾积水甚至肾失去功 无效。根据临床经验，发现在抗感染同时，试验性加甘露醇 能。 )# $7 ，’ 次5 6 静滴，止痛效果明显。曾查阅相关资料，未有 问题三：肾被膜血肿的发生机制可能和肾表面的血管异常 结果。想问一下，此种情况使用甘露醇有无理论依据，是否可 有关，但这些一般是比较小的血管，没有办法做前瞻性的检 以将甘露醇作为消除输尿管末端水肿的常规用药？有无相关禁 查，只能在操作中加以注意，这种情况文献报道的发生率很 忌证？/ / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / 低，预防的方法参考问题一的回答。我们的经验是：虽然没有 / / / / / / / / / / / / / / / / / / / 浙江省：李鑫医生 办法做前瞻性的判断，但也没有必要因为害怕发生肾被膜血肿 李医生： 而回避震波碎石，前提是一定要在震波碎石机器的额定操作范 您好！ 围内工作，在这种情况下产生肾被膜血肿就是正常的并发症， 您的来信已拜读，在此就我们的经验回答您的问题，以供 如果因为不正规的操作造成肾被膜血肿，则将被追究责任了。 参考，如有不当之处，请来信我们继续研讨。 问题四：将甘露醇作为消除输尿管末端水肿的常规用药并 问题一：我们治疗过的 万多例碎石病人都没有出现过神 没有理论依据，作为利尿剂帮助排石倒是有根据的。要强调的 经损伤症状，就你所遇到的这种病人我想可能与没有严格掌握 是，一次正常的输尿管震波碎石（ ### 次左右）就足以产生 碎石能量和次数有关，冲击波具有一个尖而高的正波，时间要 水肿，外科诊疗常规规定：无论是肾结石还是输尿管结石， 求很短（一般在’ 8 内），这就减少了对正常组织的损害，但 次震波碎石的间隔必须在- 6 以上，我们则规定在’# : ’! 6， 不等于没有损害，冲击波在不同的组织里传导产生不同的阻 所以，建议不要频繁碎石（ 次5 6 碎石或4 次5 4 6 碎石）。至 抗，从而产生碎石的作用。为减少对周围组织的损害，一般工 于你们试验性加甘露醇)# $7 ，’ 次5 6