TIPS在脾切除治疗门静脉高压症后反复出血病例中的临床应用.pdf

JBasesClinGeneral 中吲普外基础与Ifi}；床杂志2013年1月第20卷第1期Chin Surg，V01．20．No．1．Jan．2013 门静脉高压症的外科治疗 TIPS在脾切除治疗门静脉高压症后反复出血病例中的临床应用 Clinical on ShuntforTreatmentof Application TransjugularIntrahepaticPortosystemic after withPortal RepeatedBleedingSplenectomyHypertension 王崇宝+，刘亚民+ 【摘要】目的总结经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS)治疗未合并肝癌的门静脉高压症患者行脾切除术 后反复上消化道_}{{血的疗效。方法对未合并肝癌或胆管癌的门静脉高压症合并上消化道大出血患者行脾切除 后再…血者行TIPS术，手术均获成功，同手术期死亡率为2．78％(1／36)，死亡原因是肝性脑病。随访期间患者术 后再次复发Ⅲ血率为5．71％(2／35)。结论TIPS对脾切除治疗门静脉高压症后反复出血病例的效果良好。 【关键词】经颈静脉肝内门体静脉分流术；门静脉高血症；上消化道f{{血；脾切除 【中图分类号】R657．34 【文献标志码】B 门静脉高压症是肝硬变的重要并发症之一，它 1．2治疗 所致的食管胃底静脉曲张破裂出血大多凶猛、病情 1．2．1病情判定由于病例均已确诊，故未反复 危重，是临床常见的急重症之一。脾切除贲门周同 行胃镜、上消化道x线钡餐、MRI等检查。所有病 血管离断术或脾切除加胃镜下食管曲张静脉套扎 例均行上腹部CT检查，以确定肝静脉和门静脉相 术取得了不错的临床效果。1,2-,但仍有部分病例会反对位置关系、肝硬变程度等；术前肝功能按Child分 复出血而危及生命。笔者所在医院2004年10月至 级，A级2例，B级6例，c级28例。 2011年10月期间，对36例未伴肝癌或胆管癌的门 1．2．2手术方式患者取平卧位，常规消毒铺巾， 静脉高压症合并上消化道出血患者行脾切除加贲 2％利多卡因局部麻醉成功后，穿刺右侧颈内静脉， 门周同血管离断术或脾切除加胃镜下食管曲张静 成功后送人导丝，然后用RUPS100穿刺系统穿刺 脉套扎术后再m血者，采用经颈静脉肝内门体静脉 门静脉，成功后送人超硬导丝至门静脉，交换5F猪 分流术(TIPS)进行治疗，效果良好，报道如下。 尾导管至门静脉行造影并测定门静脉压。然后对 胃冠状静脉以明胶海绵、无水乙醇及弹簧罔进行栓 l 临床资料 塞。交换球囊导管行分流道扩张后，置人支架。再 1．1一般资料 行门静脉造影，观察分流道大小及支架位置，并i贝0 本组患者男27例，女9例；年龄32～72岁， 压。造影显示支架内血流通畅、支架位置良好及胃 平均年龄48．8岁。原发疾病：乙肝后肝硬变门静 冠状静脉被栓塞后结束手术。 脉高压症30例，丙肝后肝硬变3例，乙醇性肝硬变 1．2．3术后处理术后治疗重点为预防肝昏迷 门静脉高压症3例。全部病例均经内镜检查，均有 及抗凝治疗，以防止分流道内血栓形成。其中抗 中．重度食管静脉曲张；33例合并腹水。27例曾接凝治疗尤为关键，需坚持服用华法林，其起始量为 受过脾切除贲门周围