20例肝细胞癌伴同时性多原发性恶性肿瘤临床病理特点.pdfVIP

中国癌症杂志 2010年第20卷第12期 CHINA 0NCOLOGY 2010Vo1．2ONo．12 957 20例肝细胞癌伴 同时性多原发性恶性肿瘤的 临床病理特点 [关键词 ] 肝细胞癌； 多原发性恶性肿瘤： 病理 中图分类号：R735．7 文献标识码：A 文章编号：1007-3639(2010)12-0957—04 多原发性恶性肿瘤(multipleprimarymalignantneo— 1．3 诊断标准 plasms，MPMN)是指同一患者同时或先后发生2个以上不 参照 目前公认的Warren和Gates的MPMN诊断标准：(1) 同组织学类型的原发性恶性肿瘤 ，可累及多个组织器官。 每一种肿瘤须经组织学证实为恶性；(2)每一种肿瘤发生在 流行病学资料显示，暴露于对多器官均具有致癌作用的致 不同的部位或器官；(3)每一种肿瘤的组织学类型、细胞学 癌因素．或先后接触不同类型的致癌因子，都可能导致 形态和免疫组化表型完全不同；(4)能够从临床、影像学和 MPMN的发生 … 。肝细胞癌(hepatocellularcarcinoma，HCC1 病理学上完全排除其中一个肿瘤是另一个肿瘤转移的可能 是我国最常见的恶性肿瘤之一，据WHO于2005年的统计 ， 性；(s)在6个月内发生的HCC—EHPM为同时性MPMN，超过 全世界每年新增HCC患者62万 ，每年约59万人死于HCC， 6个月为异时性MPMN J。 其中我国约为2O一30万人 。随着临床诊治水平的不断 2 结 果 提高，HCC伴随肝外原发性恶性肿瘤 (extrahepaticprimary 2．1 临床表现 malignantneoplasms，EHPM)的病例偶有报道 。本研究 在20例HCC—EHPM患者中，男性19例 ，女性1例，年 总结了目前文献中单中心最大系列的一组2O例经手术切除 龄43—68岁，平均 (55．6±8．1)岁(表1)。所有病例均以HCC 的同时性HCC—EHPM病例，对其临床病理特点、诊断和鉴 为首诊肿瘤，其中15例(75％)出现HCC的一般临床症状 ， 别诊断要点、治疗方式和预后等进行了分析和讨论。 主要表现为右上腹痛、腹部不适 、恶心和返酸等。无明 1 对象和方法 显第二癌特征。19例(95％)有乙型肝炎病毒(HBV)感染史 ； 1．1 病例来源 8例(40％)1131．清AFP20 g／L，4例(20％)血清CA19—939 复阅第二军医大学东方肝胆外科医院病理科2005年2 U／mL，3例(15％)血清CEA10 g／L。在20例EHPM中，14 月一2010年7H间存档资料，从9113例连续性手术切除的 例(7O％)为HCC术前检查时偶然发现，6例(3O％)为在HCC手 HCC患者中筛选出2O例同时切除EHPM的病例，总发生率 术时偶然发现。 为0．22％，全面复习相关的临床病理资料。由于本科数据 2-2 病理特点 库中未完整收录在不同医院手术治疗的异时性HCC—EHPM 2O例HCC均为单结节性肿瘤，瘤体直径 3cm者3例 病例，故异时性HCC—EHPM病例未包括在本研究中。 (15％)，3cm者17例 (85％)，Edmondson—Steiner分化 Ⅱ级 1．2 病理检查 者5例．Ⅲ级者15例 ，肝硬化合并率为50％(n=10)；20例 标本经4％中性 甲醛液固定 ，常规脱水浸蜡 ，石蜡包 EHPM也均为单结节性肿瘤，以消化系统肿瘤最为常见 ， 埋组织做连续病理切片，常规HE染色 ，同时行免疫组化 共l7例(85％)，其中胃癌8例、GIST5例(胃GIST2例 ，十二 EnVision~步法标记，DAB显