脑卒中体温和预后关系的回顾性调查及其实验研究.pdf

脑卒中体温与预后关系的回顾性调查及其实验研究 研究生：高丹凤 专 业：护理学 导 师：柳韦华 副教授 中文摘要 脑卒中是一组高发病率、高致残率和高致死率的疾病，严重危害着人类 的健康，给社会和家庭带来了沉重的负担。由于该病危害极大，已引起医学 界和全社会的高度重视。．大量的流行病学研究表明，体温是影响脑卒中患者 预后的主要因素之一，因而体温与脑卒中预后的关系成为了国内外近年研究 的热点，并且对体温的干预研究如亚低温的治疗已经取得了一定的效果。但 由于各种研究因素的影响，体温与预后的关系还存在分歧。发热在急性脑卒 中的这一普遍现象，还未引起临床护理的重视，其原因之一就是护士对脑卒 中体温与预后的关系还不明确。 本课题通过回顾性研究，探讨急性脑卒中患者体温与预后的关系，并应 用实验性研究，通过对体温进行干预的亚低温治疗，探讨亚低温的脑保护作 用，从而进一步证实体温对于脑卒中患者预后的影响，为临床的治疗与护理 提供科学的理论依据。 第一部分 脑卒中患者体温与预后关系的回顾性调查 目的 探讨脑卒中患者急性期体温与预后的关系。 方法 神经内科病房住院的符合研究选择标准的连续性脑卒中患者病例330例，根 据患者发病7日内的体温变化，将其分为体温增高组(≥37．5℃)和体温正 活能力、自理情况。利用多因素Logistic回归分析，分析影响卒中急性期发 热的因素；采用多元线性回归分析，进行分析卒中7日内发热情况对预后的 影响。 结果 l 脑卒中患者的体温在发病后的24h内上升，36h达到高峰，36h内患者 神经功能缺损严重者体温显著高于轻度神经功能缺损的患者(P0．05)：36％ 患者在卒中后的7日内存在发热，每日最高体温平均为38．6℃；患者卒中严 重程度、感染情况影响着体温的变化：体温升高患者的入院、出院NIHSS 评分显著高于体温正常者(P0．05)；体温升高者的BI评分显著低于体温正 正常者(P0．05)，其生活自理能力较差。 结论 脑卒中急性期体温变化对预后有重要影响，卒中后发热患者神经功能缺 损严重，自理能力差，生活依赖程度高。卒中后7日内发热的患者预后不良， 护士应加强对脑卒中患者体温的管理。 关键词 脑卒中；体温；预后 第二部分 亚低温对蛛网膜下腔出血急性期脑血流灌注的影响 目的 探讨蛛网膜下腔出血(SAH)早期脑损伤机制及亚低温干预对蛛网膜下 腔出血急性期脑血流灌注的影响。 方法 32C)，在术前30min至术后180min，应用多导生理仪动态监测大鼠大脑顶 动脉血压(MABP)的变化，于术后6小时测定脑组织含水率。 结果 结论 SAH后颅内压急剧升高、灌注压降低、脑血流量减少等导致了早期大脑 缺血性损伤，这些早期脑损伤触发了脑水肿、急性脑血管痉挛等继发性脑损 伤，亚低温通过控制ICP、改善低血流灌注、减轻脑水肿、改善自身调节功 能等起到SAH早期脑保护作用。 关键词 蛛网膜下腔出血；亚低温；脑血流灌注；脑水肿 THERELATl0NSHIP BETWEENBODY AND PROGNOSISOFSTROKEINARETROSPECTIVESURVEY ANDEXPERIMENTALSTUDY Gao PostgraduateDanfeng Major Nursing Turtor Vice．Pro．WeiLiu Abstract Strokeisonediseaseof incidenceof and which high morbiditymortality