经输尿管镜气压弹道碎石治疗输尿管结石的临床分析.pdfVIP

经输尿管镜气压弹道碎石治疗输尿管结石的临床分析 硕士研究生： 王群 指导教师： 范治璐教授 专业名称： 外科学 摘 要 目的： 泌尿系结石是泌尿外科的常见疾病，输尿管结石占泌尿系结石的33％54％¨’。 泌尿系结石具有复发率高，需反复治疗的特点。外科传统治疗方法为开放手术。 随着输尿管镜技术的普及以及临床医师技术的成熟，使得输尿管镜在治疗输尿管 结石方面显现出明显的优势。目前对输尿管中、下段结石的治疗，输尿管镜手术 已成为公认的首选方案，但对于上段输尿管结石，输尿管镜手术是作为体外震波 碎石(ESWL)术失败的补充治疗。通过分析大连医科大学附属二院经输尿管镜气 压弹道碎石治疗输尿管结石92例患者的临床资料，评价经输尿管镜气压弹道碎石 治疗输尿管结石的安全性及疗效。 方法： 镜气压弹道碎石治疗92例患者输尿管结石的临床资料。术前了解病史及明确输尿 管镜的目的，完善实验室及影像学检查，除外禁忌症。术前可预防性应用抗菌药 物’。患者一般采取联合阻滞麻醉或全麻。截石位，患侧下肢略放平、外展。应用 德国WOLF公司生产的F8~9．8硬质输尿管镜，直视下将输尿管镜置入膀胱，寻找 到患侧输尿管口，在斑马导丝或输尿管导管引导下直接入镜。见到结石后关闭灌 注泵，从输尿管镜工作通道插入直径0．8～1．2mm气压弹道金属探杆，将结石轻压 在输尿管壁上，启动空气压缩泵(工作压力调至1．5--2．0个大气压)，采用连续脉冲 方式击碎结石。将结石粉碎至2．0ram以下，较大碎石块以取石钳取出。对输尿管 各段结石的碎石成功率进行统计学分析。采用SPSSl3．0统计软件进行分析，统计 方法采用x2检验。 结果： 本组结石92例，手术成功86例(结石粉碎或直接用取石钳取出、无2．Omm结 严重不能通过输尿管镜而改行开放性手术取石、息肉切除(结石位于输尿管中段)； l例因前列腺增生影响输尿管镜进入而改其他方法治疗(结石位于输尿管中段)；1 例因输尿管口狭窄畸形而改开放手术取石、输尿管移植(结石位于输尿管下段)。 3例结石上移至肾下盏(结石均位于输尿管上段)。术后多数患者有短时间(1～3 天)轻度血尿及尿路刺激症状，无输尿管穿孔、撕裂等严重并发症。置输尿管支 架管后出现反复腰痛6例，术后2周拔管症状消失。术后出现高热3例，经抗感 P=O．073。 染及对症治疗后治愈。碎石成功率统计分析结果：Xz=5．23l 结论： 经输尿管镜气压弹道碎石术安全、有效，是治疗输尿管中、下段结石的可选方 法之一。熟练的操作技巧和丰富的经验是提高手术成功率、减少并发症的关键。 本组手术输尿管各段结石的碎石成功率统计学差异不显著(PO．05)。随着操作技 术的成熟，输尿管上段结石病人也可选用经输尿管镜气压弹道碎石术治疗。 ‘’ 关键词：输尿管结石 气压弹道碎石术 输尿管镜 Clinical of Pneumatic AnalysisTransureteroscopicLithotripsy of Calculi inthetreatmentUreteral Graduate Candidate：WangQun Zhilu Supervisor：Prof．Fan Speciality：Chirurgery Abstract calculiisoneofthecommon which diseases，among Objective：Urinary