急性中毒的紧急处理.docVIP

急性中毒的紧急处理 张春 在日常生活中，常常因为误食、误吸或接触某些物质，这些有毒物质通过消化道、呼吸道或皮肤粘膜等进入人体后，在一定条件下与体液、组织相互作用，损害组织，破坏神经及体液的调节机能，使正常生理功能发生严重障碍，引起一系列代谢紊乱，甚至危及生命，这一过程称为“中毒”。大量毒物在短时间内侵入机体，或虽然毒物的侵入量不大但机体对此毒物较敏感，常在几分钟、几小时至几十个小时内发生明显的中毒症状，如不及时抢救，严重者可致死，称为“急性中毒”。 中毒，尤其是急性中毒，来势猛、发展快，一旦发生，应迅速送医院进行抢救；医生 应以认真负责的精神，根据患者具体情况，具体分析，抓住主要矛盾，及时合理地用药抢救。 1、????? 威胁生命问题的紧急处理： 中毒的急救顺序 1、????? 维护生命、保持生命体征平稳； 2、????? 尽快明确毒物及其进入途径、进入量，并迅速切断毒物源，设法清除已停留于机体而尚未吸收的毒物，收集必要的毒物标本备查，后者对有可能涉及法律纠纷的中毒事故尤为重要。 3、????? 迅速消除威胁机体生命的毒效应。 4、????? 及时正确使用特效解毒治疗。 5、????? 综合治疗，对症处理，防治可能出现的并发症。 6、????? 警惕迟发毒效应，并作早期防治处理。 以上程序的先后可根据施救时的病情和具体情况而定。如患者已呼吸及(或)心跳停止，紧急 心肺复苏即应先于清除毒物。剧毒气体中毒(如光气、H2S等)即使呼吸、心跳停止，也应迅速将患者脱离毒物污染区后进行心肺复苏，因为维持生命体征与切除毒源、清除毒物在一定程度上互为因果，所以要随机应变，而不拘泥于陈规。 急救评估计划 毒物的范围极广，实际上多数物质当大量进入人体后均有潜在的毒性因此要详细列出所有可能致毒的物质几乎是不可能的，对中毒病人订出评估计划是要求在有限时间内应用临床方面的有关资料和毒物的药物动力学知识，在即使无充分所需资料情况下，迅速通过症状分析，对中毒物质进行推测性鉴别。 在进行急救处理时，首先要维持病人的生命体征，下列各项在评估中毒病例时应予考虑： 1、????? 毒物的特性和毒物进入人体的途径； 2、????? 毒物的化学特性； 3、????? 剂量是否致死； 4、????? 毒物进入人体的途径(口服、注射或是通过皮肤、肺及胃肠道吸收)； 5、????? 毒物可否被去除(通过催吐或中和剂)； 6、????? 毒物的吸收动力学及体内分布情况； 7、????? 吸收及或发生作用的时间中，呕吐及洗胃能否奏效，有无对抗剂； 8、????? 活性炭是否有效； 9、????? 毒物损伤的器官及储存部位(在脂肪蓄积或血浆蛋白结合)，器官受损程度及防止或减少受损的方法； 10、中毒药物代谢后的产物是否对人体有害； 11、毒物排泄动力学(1).毒物排泄途径(粪尿及经肺肝胆或其他系统排泄)2.导泻及加速排泄毒物方法(如利尿、酸化尿液、碱化尿液、透析等)是否有效； 12、实验室的作用 (1)、有无专门试验测试毒物水平； (2)、何种试验可评估中毒病人的临床情况，哪些试验可随访器官损伤过程； 13、哪些是和中毒并存的问题(损伤、感染、高热等)。 通过以上的评估，就可以对中毒患者的病情及诊治，预后做到心中有数，再进行下一步的治疗。 2、????? 中毒的早期处理 (一)、维护生命体征：一旦病员中毒，必须检查病人的生命体征，并根据需要加以维护。因为许多药物和毒物的作用均可抑制呼吸中枢，所以要严密观察病员的呼吸节律和深度。此外，维持血压，防止休克及监测心脏节律也极重要。对已有心律失常者应予鉴别及治疗。偶尔中枢神经系统的抑制也可危及生命。 (二)、现场急救，迅速切除毒源 1、凡有毒气体或经有毒环境污染而致中毒者，均应迅速使患者脱离中毒现场，置于通风良好的地方，松开衣领、腰带，并注意保暖。 2、体表污染者应脱除污染衣物(包括手表、戒指、短裤等)，以淋浇方式对体表(包括眼)污染区进行清洗。清洗液可根据毒物性质作适当选择，并以微温为宜。一般毒物冲洗不少于30分钟，氢氟酸易通透皮肤和腐蚀皮肤，污染部位应立即用大量水或2%碳酸氢钠液或氨水彻底冲洗，外涂1%氢化可的松油膏。 3、眼内溅入毒物用白开水彻底冲洗眼睛，至少不少于15-20分钟。 4、对毒蛇咬伤者，限制活动，在有伤口肢体的上端用止血带缚扎，以减少毒液的吸收。15-30分钟放松一次，以防止肢体缺血坏死。可用吸引器吸除毒液，或局部清创去毒，送经医院用抗蛇毒药。 5、在急救同时，应立即尽力对毒物进行鉴别。向病人或陪伴者仔细询问毒物接触史：病员服用过何种毒物，有无遗留下的药瓶或药袋，工作中接触何种毒物及具体接触情况如化学物(药物或毒物)的种类、剂量、接触时间等，有无意外事故发生，在同一生活或工作的人有无同样疾病发生。 6、根据中毒症状分析