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一例可疑性神经症的分析报告 Xxxxxxxx 摘要：本文是一例因学习压力过大引发学校恐怖症的咨询案例报告。求助者是一名中学生，女，13岁。因为现实学习的压力及外界他人的一个刺激而对学校产生恐怖焦虑情绪，导致无法正常上学，情况已达到2个月之久。通过咨询发现，她存在错误的认知，咨询师在和求助者商议后根据其个性特征和问题的特点采用了认知疗法和系统脱敏等方法对其进行干预，经过8次咨询，求助者情绪好转，取得了比较好的咨询效果。 关键词：可疑性神经症；合理情绪疗法；系统脱敏法； 一、来访者一般资料 小艾（化名）,女，汉族，13岁，现为一所中学重点班学生。身高大约145厘米，体型瘦弱，无重大躯体疾病，父亲是一名教师，母亲是医院护士。父母关系和睦，无精神病家族史。 二、来访者咨询的问题 主述：害怕上学以及一切与学校有关的事物，并拌有出虚汗、肚子疼、心悸、心慌等躯体不适。已经无法正常上学。时间已达到2个月。 个人陈述：我是一名初中生，从前我常被室友称为“开心果”,但是在这个学期忽然变了，刚开始是对上学感到很痛苦。一进学校门就难受，很紧张。后来发展到早上准备去上学时候就开始肚子疼，心跳加速，简直喘不过气来，还出虚汗。现在，我一提到学校就开始心慌！甚至也不能让别人提起，一提起就会特别惊恐。为此已经辍学在家。可是，我不能就从此不再上学了啊！可是我真的不能控制对于学校的那种恐惧！为此我非常痛苦，特别难过。 三、咨询师对问题过程的陈述 来访者由其父母陪同而来，她五官端正，衣着整洁得体，符合其年龄特点，有些瘦弱，开始谈话时还基本上能够思路清晰，但一提起上学和学校的就神情不安，明显烦躁、焦虑，不想再说下去。 四、来访者背景资料 1.小艾是独生女,从小体弱多病,在父母疼爱下过着衣来伸手饭来张口的生活。十多年来,她从没离开过父母,从不乱花一分钱,衣、食、住、行都要请示父母,是个典型的‘乖乖女”。这样娇惯、溺爱的养育方式使孩子形成对父母强烈依赖,不愿离开温暖的“安乐窝”去上学吃苦。 2.父母期望值过高,孩子压力大,脆弱的心灵过分焦虑。高中学习竞争激烈,小艾由进校时班级排名第17降至第40名。寒假时,她父亲四处打听小艾初中竞争对手成绩,不厌其烦地在小艾耳边唠叨“:看看人家,以前成绩不如你,人家现在比你多考了几十分,你是怎么学的?”孩子很不开心,随时谨记“别松劲”。返校后老师找小艾谈话,制订目标:考进班级二十名。小艾不堪重负,在老师家长双重压力下,试图以生病逃避上学。 3.在“一个穿红上衣的男生,为躲避老师缉赌,纵身从阳台上跳下去,摔死了”这件事刺激下,小艾病情加重,她脆弱的心灵产生了消极情绪。 咨询观察结果和来访者父母反映的情况与来访者的叙述一致。 五、咨询问题的归类及诊断 根据收集的临床资料来看，该来访者思路清晰，语言表达清楚。来访者的主要问题是学习压力过大，同时由于对自己和客观事物不切实际的判断导致自我期望值过高，使得目标实现的可能性降低，是出现了紧张、焦虑的情绪体验。行为表现为：去学校时产生困难;到学校时产生强烈的焦虑、恐惧和抑郁等不良情绪反应;在家表现正常。诊断为可疑性神经症。 1．精神病的鉴别：根据病与非病的三原则，根据有无自知力，有无主动求医行为，是否存在逻辑思维方面的异常症状等，判断是否为精神病。精神病的特点是患者的知情意不统一，没有自知力，一般也不主动就医，常常表现出幻觉、妄想、逻辑思维紊乱及行为异常等，而该来访者的知情意协调一致，对自己的心理问题有自知力，在家长带领下配合治疗，无逻辑思绪的混乱，无感知异常，无妄想、幻想等精神病的症状，因此可以排除精神病。[1][2] 2．与焦虑性神经症的鉴别：焦虑性神经症是一种以焦虑情绪为主的神经症，其基本内容是对未来的担心和害怕，而这种担心和害怕并没有事实的依据，担心的内容很广泛，想到什么就害怕什么，常伴有植物性神经系统功能紊乱、肌肉紧张与运动性不安。该来访者虽然也有焦虑症状，但症状较轻，且有明确的原因，没有泛化，因此可以排除焦虑性神经症。 恐怖性神经症是一种以过分和不合理地惧怕外界某种客观事物或情境为主要表现的神经症。病人明知这种恐惧反应是过分的或不合理的，但在相同场合下仍反复出现，难以控制。恐惧发作时常常伴有明显的焦虑和自主神经症状。病人极力回避恐惧的客观事物或情境，或是带着畏惧去忍受，因而影响其正常活动。来访者符合这种情况，并根据许又新教授的评分方法：病程为2个月评分1分；精神中度痛苦评分2分；社会功能中度受损评分2分；总分评定为5分，故诊断为可疑性学校恐怖症.[3] 六、咨询师对问题的归因分析 1． 生物原因：来访者13岁，为未成年，处于青春发育期。情绪不稳定。 2． 社会原因：（1）社会支持系统不良：应试教育形式下，升学压力本来就大。老师和家长对学习成绩又过分关注，把成