出血性中风“瘀热”机元的测量和评价的研究___构建中医病机辩证新体系的探索.pdf

南京中医药人学博l：学位 摘要 目的：本研究基于国医大师周仲瑛教授“审证求机”理论，综合多种辨证方法，建立基于机 素．机元的中医病机辨证体系，从而规范和活化中医辨证方法，以期指导临床实践，提高 中医临床辨证质量；基于机素．机元的病机创新理论，诠释国医大师周仲瑛教授的瘀热复 合病机理论：以出血性中风为疾病切入点，通过专家咨询和临床验证的病证结合研究，建 立辨证亚单元．瘀热机元的测量和评价方法，形成出血性中风瘀热机元的特异性测量量表， 为以机元为辨证亚单元的客观测量探索可行方法。 model)等数据挖掘方法，结合中医医理分析构建基于机素．机元的中医病机辨 dictionary 证创新体系，基于该体系诠释瘀热复合病机的内涵；在此理论的指导下，以出血性中风为 疾病研究切入点，开展病证结合研究，通过文献研究和专家集体讨论的方法，建立瘀热量 表表征的条目池和测量的指标体系，应用专家咨询的方法，进一步补充、修订和完善测量 表征；采用临床流行病学前瞻纵向调查设计和多水平结构方程模型等复杂数据的分析方法 验证瘀热存在的客观性，考核出血性中风瘀热机元特异性疾病测量量表的信度和效度等参 数。本研究也是国家重点基础研究发展计划(973)课题．“瘀热”病因在内科难治病发病中 的机制及其分子基础研究的一部分(课题编号：2006CB504807)。 结果：通过数据挖掘方法，本研究建立了基于机素．机元的中医病机辨证体系，机元可以 看成独立的病机单元或病理单元，以此为中医辨证的核心或亚单元，临床复杂的证候可以 看成是机元及其相关表征的组合。瘀热机元是瘀机元和热机元的胶结合和、非线性组合， 具有不可分性。通过专家咨询研究，确定了瘀热机元全病域量表的测量维度，分为血热、 血瘀、出血、神志四个方面，可以通过59条目的表征信息来反应，其中血热征有21个条 目，血瘀征有15个条目，出血征有17个条目，神志征有6个条目；出血性中风瘀热机元 的量表分为血热、血瘀、神志三个维度，共32条目，其中血热征有19个条目，血瘀征有 7个条目，神志征有6个条目，全病域测量量表专家咨询的Cronbach’s Alpha信度为0．924。 通过临床验证，在专家经验的基础上，结合各宏观表征的测量信度，进一步精选了瘀热表 征信息。最终筛选出25个测量信度较高，专家诊断意义较大的25个表征进入多水平结构 方程模型：模型拟合结果：FullInformationML 显示了二阶潜在变量瘀热(芎)和一阶潜在变量(T1)征象维度问的权重关系，显示了瘀热 Hl 摘 要 与血热(实热、虚热)、血瘀及神志变化的关系，其中神志征对瘀热贡献较大，这反应了 出血性中风急性期以神志征为特征表现的疾病特点；模式内在质量考核有25个显性指标 达统计学显著性：表明量表内在适配指标是可接受的。根据专家咨询和临床验证，修改和 完善了出血性中风瘀热机元的测量量表，根据因子得分回归方程初步建立了瘀热机元的定 量测量方法。 ． 结论：中医多种辨证方法具有明显的规律性，病机分析是其灵魂。以机素．机元为核心的 病机元素和病机单元，能更加灵活和简约地解析中医病机辨证规律；机素揭示了病机构成 的基本元素，机元则是辨证的独立病理单元或亚单元，后者也是构成中医病机的低维度、 不可分、可实证的病理单元和药物作用的明确靶点，机元之间可以互相演变和转化。临床 上以机元为辨证亚单元的规范和测量，更能反映审证求机和审机论治的特点和优势。“瘀 热”是不可拆分的复合病机单元，由瘀和热两个机素紧密构成，可以看成“瘀”和“热”两个 机元非线性交互组合而成，在其致病过程中，不仅有瘀和热的共同参与，而且瘀和热之间 胶结合和，有其内在的因果关联。因此瘀热实为独立的机元或病理单元，是基于“瘀”和“热” 两个机素或机元非线性胶合而成。根据机素机元理论，中医病机是由单一的能反映整体病 理状念的独立功能单元(机元)线性组成，而机元必然由机素构成。本研究提出的机素、 机元理论，赋予了“瘀热”病机学说新的科学内涵，即可将瘀和热看成两个机素，它们可以 衍生出相应的“热”机元、“瘀”机元，而这两个机元还能以非线性胶合形式构成新的“瘀热” 复合机元，这进一步诠释了复合病机内涵。专