新时期医疗责任保险制度的改革创新研究.pdfVIP

第37卷第4期 广西大学学报(哲学社会科学版) 2015年7月 andSocial Jul．2015 V01．37 No．4 Journalof Science) GuangxiUniversity(Philosophy 新时期医疗责任保险制度的改革创新研究 叶安照1,2,3，黄巍华2 (1．中南财经政法大学新华金融保险学院，湖北武汉430073； 2．广西财经学院金融与保险学院，广西南宁530003；3．广西医科大学，广西南宁530001) [摘 要] 当前我国部分试点省市实施的医疗责任保险制度具有行政性准强制、院方投保、第 三方调解等基本特征，存在保险产品保障效率有待提高、单一投保主体模式不利于制度效用最 大化、第三方调解理赔的法制基础和调解机制需要进一步改善等问题。为此，应创新构建可持 续的承保模式、建立医务从业人员的独立保险制度、创建盈ft．1与非盈利医院差异化投保制度， 实现医疗责任保险制度可持续发展。 [关键词]法定保险；政策保险；互助保险；医疗责任保险 F840．684 [中图分类号] 文献标识码：A 近年来，种种因素导致医患关系紧张，甚至 党的十八大提出了“在改善民生和创新管理 引发病患及其家属的不正当或过激维权行为，甚 中加强社会建设”“提高人民健康水平”“加强和 至滋生了“专业医闹行业”，引发大范围恶劣影响 创新社会管理”要求，因此，加强医疗责任保险制 的舆情风险，影响社会和谐稳定。与此同时，由于 度的适应性改革创新研究，提出具有可操作性建 缺少必要的风险转移机制，医生和医院惧怕医疗 议供政府决策参考，推进保险业参与医疗卫生改 风险，因而致使医疗科技进步缓慢而落后于发达 革和社会管理，促进卫生管理和社会管理创新发 国家和地区。“名医”鲜见，客观上成为居民与卫 展，为新医改保驾护航有着重要的历史、政治和 生部门的矛盾对立的重要因素。 社会意义。 发达国家经验表明，以法律或行业行政强制 一、近年来我国医疗责任保险制度的实践 投保的医疗责任保险制度，可以有效转移医疗机 (一)制度发展历程 构和医务职业风险，缓解医患矛盾，进而促进医 我国医疗责任保险制度的建设和发展经历 疗技术和医药科学的发展。2007年以来我国部分了两个主要阶段： 省市也纷纷开始了卫生部门行政强制投保、若干 第一是自主投保和承保阶段。从上世纪90 公司共保、第三方调解核赔等为特征的新型医疗 年代末期开始，包括广西、贵州等西部省市在内 责任保险制度。但是，由于种种因素的影响而使 的部分省市和地区建立了医疗机构自主投保、保 制度在艰难中发展。 险公司主要依据事故鉴定和法院判决结果核赔 收稿日期：2014—10—15 ． 基金项目：中国一东盟研究院“教育部长江学者和创新团队发展计划”资助，合同编号CW201408 作者简介：叶安照(1971-)，男，教授，中南财经政法大学新华金融保险学院博士生，广西财经学院 金融与保险学院副院长，广西医科大学客座教授，硕士生导师，广西保险学会学术委员 会副主任，广西金融研究院常务副院长，广西高新技术产业投融资研究中心执行主任， 广西风险投资研究院副院长，主要研究方向为保险管理、风险管理、社会保障；黄巍华 (