酒精性肝损伤的流行病学调查.pdfVIP

专题报告 酒精性肝损伤的流行病学调查 迟宝荣全国酒精性肝病调查协作组 吉林大学第一医院消化内科吉林长春130021 酒精性肝病(alcoholicliver 一【l】。近年来我国由酒精所致的肝损害亦呈逐年上升趋势，酒精已成为继病毒性肝炎后导致肝损害的第二大 病斟21。酒精不仅可以引起肝脏、胰腺、胃肠等消化系统症状，而且可以引起心血管、神经、造血、内分泌 等系统机能的损害。目前我国酒精性肝病的大规模流行病学调查资料较少，针对我国酒精性肝病的严重现状， 本研究通过选择南北7个省、直辖市大型中心医院酒精性肝病病例为调查对象，旨在对我国酒精性肝病发病 情况、临床特点等进行多中心回顾性分析。 资料与方法 1．研究对象及入选标准 参照中华肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组2006年2月修订的《酒精性肝病诊疗指南》∞1，选自中 南大学湘雅医院、吉林大学第一医院、中国医科大学第一医院、河北医科大学第二医院、华中科技大学协和 诊为酒精性肝病患者1342例，排除合并嗜肝病毒感染及资料不完整393例，共获有效病例949份。 2．调查内容及方法 2．1采用多中心、回顾性调查酒精性肝病住院诊断率：在各协作单位近5年归档病历中，统计各种原因肝病 每年住院诊断例数，以此作为同年酒精性肝病住院构成比的基数，计算酒精性肝病病例数的构成比。 2．2酒精性肝病病例个案登记：各协作单位按病案号或住院号调出酒精性肝病住院病历，逐份填写制定统一 的个案调查表。包括性别、年龄等一般情况和饮酒情况(每次饮酒量、饮酒方式、饮酒年限等)、临床表现、 肝功能实验室、肝炎病毒标志物检查、肝脏影像学检查、以及酒精相关精神障碍、酒精依赖或戒断综合症、 酒精性肌病、酒精性心脏、胰腺、造血系统、内分泌系统、性功能损害表现。 2．3酒精性肝病易感因素分析：对符合标准的酒精性肝病住院病例个案进行饮酒量、饮酒年限、饮酒方式等 易感因素关联性分析，以及其他器官酒精性损害表现，判断易感因素与酒精性肝病肝功能损害程度之间的关 联性，联合其它器官的酒精性损害表现，综合评价酒精对机体机能损害的危险性。 3．统计学处理 应用SPSSl3．0软件，采用卡方检验、秩和检验等对数据进行统计处理。 结 果 10 中华医学会消化病学分会首届全国肝胆疾病大会论文集 年。以秦岭淮河地理分界线为准，将病例资料分为北方地区和南方地区，其中北方平均每日摄入乙醇量高于 南方。全部调查病例年龄、饮酒量、饮酒年限分布见表1。其中我国ALD以40—49岁多发，每日摄入乙醇量 80—159克，饮酒年限20-29年居多。 表1 酒精性肝病病例年龄、饮酒量、饮酒年限分布 酒精性肝病住院构成比的基数，计算每年ALD病例数的构成比见表2，ALD住院诊断构成比基本呈逐年上升 趋势。 表2酒精性肝病住院诊断构成比 例(1 性肝硬化组饮酒量、饮酒年限与其他三组存在显著性差异，详见表3。酒精性肝硬化组患者常见一日三餐均 1l 专题报告 饮中、高度白酒，部分存在空腹晨饮现象。 表3肝脏损害程度与饮酒量及饮酒时间的关系(x±s) +PO．05与轻症酒精性肝病组、酒精性脂肪肝组、酒精性肝炎组相比。 4．临床表现：ALDI临床症状无特异性，少部分患者无明显临床症状，常见临床表现为乏力、纳差、黄疸、腹 胀痛等，随肝脏损害程度加重，出现肝掌、蜘蛛痣、腹水、肝肿大等症状与体征，并发上消化道出血、肝性 脑病、肝肾综合症、原发性肝癌等。 详见表4，平均红细胞容积(MCV)41．90％病例高于正常值，随肝脏损害程度加重，酒精性肝硬化组白蛋白水 平下降，白蛋白／球蛋白(A／G)比值降低。 表4ALD肝功实验室检查结果(x±s) +PO．05与其他三组相比。 6．酒精相关各系统损害表现： 949例病例中，约19．3％出现酒精相关精神障碍表现，轻度表现为紧张、情绪激动、易激惹、