围手术期抗菌药物预防应用现状调查和干预.pdf

围手术期抗菌药物预防应用 现状调查与干预 中文摘要 目的： 1．调查某院围手术期抗菌药物预防应用现状，分析存在的问题及原因，将结果向外科医生及 医疗管理部门反馈并提出用药干预方案。 2．进行干预对照研究。观察与分析用药干预措施对手术部位感染及院内感染发生率的影响； 从药物经济学角度，探讨干预措施对医疗费用(包括抗菌药物费用)的影响；探讨干预措施 对临床药品不良事件的影响；为临床合理用药及行政管理职能部门提供参考。 3．探讨干预措施的重点及如何有效持续，促进临床合理用药。 方法： 1．I类切口选择甲状腺手术、乳腺手术和腹腔镜胆囊切除术，II类切口选择剖宫产术。依据 术出院病历，按统一标准筛选符合条件的病历共1876份，采用调查表项目进行调查、分析及 评价。收集资料用Excel录入，数据用spssll．5进行描述性统计分析。 2．选择甲状腺、乳腺和腹腔镜胆囊切除术进行干预对照研究。将2009．07～09月的正常工作 日随机分成干预同和非干预日。干预日的手术患者抗菌药物预防性应用按照设定的干预方案 进行，病例入选干预组。非干预同手术患者按日常给药方案进行，入选对照组。干预组与对 照组例数均为20例。两组对比分析抗菌药物品种选用、联合用药、使用种类数、术前用药时 机、术中追加给药、用药天数、用药剂量等对手术部位感染发生率、住院天数、费用的影响。 计量资料两组间比较采用两独立样本t检验，结果以i±S表示；计数资料比较采用X2检验， 以PO．05认为差异有统计学意义。 结果： 1．1876例手术患者全部使用了抗菌药物，均为预防性用药，占100％。所使用的抗菌药物共 涉及特殊使用抗菌药物145例，占7．7％；住院期间平均使用抗菌药物1．1种，抗菌药物联用 4 2．三类手术干预组与对照组所有患者院内感染率，手术部位感染率，不良反应发生率均为0， 并无差异。三类手术干预组与对照组比较，在平均住院日，住院费用，药品费用，抗菌药品 费用方面均有显著性差异(P0．05)。甲状腺手术在用药疗程和品种选择合理性上，干预组 优于对照组，差异有统计学意义(P0．05)；乳腺手术和腹腔镜胆囊切除术在用药品种选择 合理性方面，干预组优于对照组，其差异有统计学意义(P0．01)。 结论： 该院手术患者抗菌药物合理应用存在不少问题。主要表现在掌握围手术抗菌药物预防应 用指征不严格，预防应用率较高，特别是I类切口中的甲状腺手术、乳腺手术患者抗菌药物 应用率高达100％。还存在预防用药品种级别过高、预防用药时间过长、用药单次剂量偏大等 问题。剖宫产术中抗菌药物预防性应用不合理问题尤为突出。今后应采取有针对性、切实有 效的管理措施保证围手术期抗菌药物的合理应用，重点是加强预防用抗菌药物品种选择监管、 单次剂量合理及预防疗程的规范，以利于减少耐药菌的产生、减轻患者经济负担、提高合理 用药水平。 关键词：围手术期抗菌药物预防应用现状调查干预对照研究 in use Statusof ofantibiotics application PerioperativeProphylactic andcontraststudiesofintervention ABSTRACT objective： abuse thereasonanddiscussthe ofantimicrobial 1．Tofindtheexisted severity problems，analyze usefor in ina3A ofthestatusofantimicrobial investigating prophylaxisperi