强直性脊柱炎竖脊肌炎性标记物免疫组化对比研究.pdfVIP

燃缎 强直性脊柱炎竖脊肌炎性标记物 免疫组化对比分析 硕士研究生：胡星荣 指导教师：汪青春 摘要 【目的】 1．对比观察强直性脊柱炎(ankylosingspondylitis，AS)患者竖脊肌与多发 MHC．I)的表达强度，并探索AS肌肉炎性浸润细胞的种类。 2．对AS肌肉中不同炎性标记物的敏感性比较，分析其各标记物之间相关 性。 【材料与方法】 1．资料收集 1．1资料来源10例AS患者中，6例患者来源于南方医院门诊，另外4例 AS患者来源于南方医科大学中西医结合医院，其中：男8例，女2例，年龄20～28 岁，病程4土0．6年；10例PM患者来源于南方医院神经内科住院部，其中：男3 例，女7例，年龄42～50岁，病程2+0．4年；10例腰椎间盘突出(1umbarintervertebral disc protrusion，LIDP)患者作为阴性对照组，来源于广州市正骨医院脊柱科， 其中：男7例，女3例，年龄51～60岁，病程6士1．2年。 1．2纳入标准 1．2．1 AS患者纳入标准(五项都具备者)：(1)符合1984年修订纽约诊断标 准的AS患者；(2)大于15岁者，男女不限；(3)腰椎活动受限；(4)X线： 骶髂关节硬化或髂骨面出现毛刺样变的患者；(5)血沉、C反应蛋白及疼痛评分 均提示急性炎症反应期的AS患者。 l 摘要 1．2．2 炎／皮肌炎的诊断标准：(1)对称性、进行性近端肌无力；(2)肌活检示肌肉 坏死、再生、炎症等改变，伴或不伴有肌萎缩；(3)血清肌酶(CK和醛缩酶)升 高；(4)肌电图为肌源性损害；(5)如仍不能确诊者，活检后给予免疫抑制剂 试验性治疗，取得满意疗效者，仍归于本组研究。 1．2．3LIDP患者纳入标准：所有研究对象均为CT、MⅪ显示腰椎间盘突出 病人，同时符合以下条件：(1)需要手术治疗者；(2)实验室检查血沉、类风 湿因子、抗“O”正常。 1．3排除标准 1．3．1 AS患者排除标准(有任何一项者)：(1)年龄小于15岁的患者；妊娠 或哺乳期的患者；体弱不能耐受局部肌肉活检的患者；(2)合并严重的心脑血 管等基础疾病的患者，精神疾病患者，肝肾功能严重异常的患者或者局部有明 显皮损的患者；(3)不愿意签署有创活检知情同意书的患者 1．3．2 PM患者排除标准：(1)活检后仍不能确诊者，给予免疫抑制剂试验性 治疗后，无明显效果者排除；(2)此外，伴有肿瘤、重叠综合征的PM不纳入本 实验研究；(3)使用免疫治疗超过4周者不纳入研究。 1．3．3 LIDP患者排除标准：有明显心、脑、肝、肾重要脏器疾病史。 2．肌肉标本收集及固定 2．1标本收集 2．1．1AS患者标本收集先对AS患者腰背肌触诊，选取肌肉变硬部位 (L3／4)，采用开放术式进行活检，局部消毒后，用2％利多卡因作皮下浸润麻 醉至肌筋膜外(注意药物只到皮下组织不达肌肉，以免引起肌纤维肿胀而影响病 理检查结果，可采用左手捏起皮肤，右手单手注射局麻药)。纵行切开皮肤约 2-3cm，切开并分离皮下组织直达肌膜，切开肌膜，取约3x5x10mm3肌肉一块。 逐层缝合组织，用碘伏擦洗伤口，百多邦软膏涂擦缝合处，消毒纱布覆盖，1周 USA 后伤口愈合，拆线。所取肌肉活检组织经异戊烷一液氮速冻后，在一80。C ULTl 786．4．V41型低温冰箱保存。 TT 硕士学位论文 2．1．2 PM患者的肌肉标本选取上肢肱二头肌，其余方法同AS患者； 2．1．3 LIDP患者标本在手术开始时，主刀医生选取手术区域竖脊肌