血栓抽吸联合山莨菪碱或硝普钠对ST段抬高心肌梗死行直接经皮冠脉介入治疗患者心肌灌注保护作用.pdf

死行直接经皮冠状动脉介入治疗患者心肌灌注保护作用 的初步研究 前言……………………………………………………………………．．58日!J舌……………………………………………………………………．．)恣 材料与方法……………………………………………………………．．60 结果……………………………………………………………………．．62 附图……………………………………………………………………．．64 附表……………………………………………………………………．．66 讨论……………………………………………………………………．．69 小结……………………………………………………………………．．70 参考文献………………………………………………………………．．70 结论…………………………………………………………………………．．75 综述一直接经皮冠状动脉介入术中无复流治疗策略研究进展………．．76 综述二冠状动脉远端栓塞与无复流……………………………………．．95 致谢…………………………………………………………………………113 个人简历……………………………………………………………………114 中文摘要 血栓抽吸联合山莨菪碱或硝普钠对ST段抬高心肌梗死行直接 经皮冠脉介入治疗患者心肌灌注改善作用的效果评价 摘 要 的再灌注治疗，此类患者发生心衰和猝死的风险远远高于接受再灌注治疗 的患者。成功的再灌注治疗是挽救缺血心肌的关键，再灌注手段包括溶栓 和直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)，多项随机、对照研究结果证实直接 PCI是目前STEMI最佳的再灌注治疗手段。再灌注治疗的目标是恢复前 向冠脉血流，保证有效心肌灌注。但是部分患者在心外膜冠脉开通后无法 实现心肌水平的完全灌注，这些患者的病死率、再次心梗率和恶性心律失 常发生率增加且多数伴发心功能障碍。 由于无复流和围手术期心肌灌注不良有着多种复杂的病理／病理生理 机制，因而治疗措施需要针对多种机制并根据临床情况选择。近年来，有 研究者尝试采用药物联合机械性方法的策略预防PCI术后心肌灌注不良， 这些研究由于入选的患者，治疗方案以及评价指标的不同而结果各异。虽 然缺少强有力的证据支持，但是目前临床上仍有学者使用血管扩张药物预 防和改善球囊扩张与支架置入后产生的冠脉痉挛并减少无复流。硝普钠 NTP)是一氧化氮的直接供体，不需要通过细胞内代谢来 (nitraprusside 产生一氧化氮，对大、中、小动脉具有强效扩张作用，之前进行的预防 PCI术后无复流研究中术者使用灌注导管选择性注射60lag硝普钠至梗死 但是却改善了术后6个月临床结果，提示该药可能对心肌灌注有潜在的保 护作用。山莨菪碱是我国从茄科植物唐古特莨菪中分离出的具有多重药理 学效应的生物碱，已有研究显示山莨菪碱具有调节毛细血管前、后括约肌 的舒缩状态，改善心肌微循环灌注，有助于维持整体血流动力学稳定的作 用。我中心前期研究发现，经指引导管冠脉内注射1000“g山莨菪碱对 STEMI患者直接PCI术中的无复流现象具有逆转效应。 应用血栓抽吸疗法也是改善直接PCI术中心肌微循环灌注，减少无复 流发生的重要介入治疗方法。近年来有学者尝试使用血栓抽吸导管作为输 中文摘要 送药物至梗塞相关血管的通道，方法学上可以保证靶血管病变局部较高的 药物浓度，更好发挥药物的治疗效应。提示，若将导管机械抽吸的再通效 果与药物改善微循环的效应结合起来，必将对直接PCI后的无复流防治具 有重大治疗意义，但是，目前尚鲜有上述两种方法配合，以期达到更为有 效的直接PCI后心肌微循环改善效应，并减少无复流的发生的系列临床对 照研究。 本研究以前期临床研究为基础，评价对初始血管造影TIMI≤2级的 直接PCI患者应用导管血栓抽吸结合经导管内注射硝普钠或山莨菪碱对 心肌灌注水平的影响及其可行性和安全性，并探讨直接PCI术中冠脉内应 用山莨菪碱与血栓抽吸的协同作用关系，以期为改善直接PCI的心肌灌注 水平提供新的介入与药物组合治疗方法。 第一部分血栓抽吸联合梗死相关动脉内注射硝普钠对ST段抬高心肌 梗死行直接经皮冠状动脉介入治疗患者心肌灌注改善作用的