眼内眦部解剖学与研究在鼻侧边截骨术中的临床意义.pdfVIP

眼内眦部解剖学研究及其在鼻侧边截骨术中的临床意义 眼内眦部解剖学研究 及其在鼻侧边截骨术中的临床意义 申请人姓名：郑志敏 导师：颜玲主任医师 中文摘要 一：目的 1．通过解剖学研究内眦韧带起始、走行、终末附着情况，观 测内眦韧带各束与内眦部泪器毗邻及联结情况，阐述侧边截骨术 可日P-匕k并发泪器损伤的机制。 2．通过解剖学测量内眦部相关骨性标志到鼻颌沟的距离，对 鼻窦CT平扫片影像学分析等途径论证沿着鼻颌沟常规行侧边截 骨术的安全性及其注意事项。 二：方-J法1 ——一‘／‘^ 1．中山大学附属第三医院耳鼻喉科2008年-2009年就诊患者 (均为成人、疾患未侵及骨性成分)鼻窦CT平扫片共20份，利用 影像科CT平扫片测量软件进行测量不同水平骨性鼻泪管前壁到 鼻颌沟之距离。 2．对10例20侧尸头标本进行精细解剖，行解剖学观测及测 量。按如下切口切开皮肤：上界为眉弓水平，下界为梨状孔中份 水平，内侧鼻梁正中线，外侧为上、下睑垂直平分线。切开皮肤 后，剔除皮下脂肪，逐步暴露眼轮匝肌、内眦韧带全程、梨状孔、 鼻颌沟及鼻额缝等所需观测和测量的结构。利用游标卡尺等测量 工具行解剖学测量。 H 眼内眦部解剖学研究及其在鼻侧边截骨术中的临床意义 三：结果 1．影像学资料分析及测量：经过对20份鼻窦CT平扫片影像 学分析及测量后得到：左侧骨性鼻泪管前壁起点、中点及终点到 mill， 鼻颌沟距离分别为：5．1±0．6mm、6．5±0．6咖、7．3±0．7 右侧骨性鼻泪管前壁起点、中点及终点到鼻颌沟距离分别为：5．0 n咖。 ±O．5mill、6．5±0．4mm、7．5±0．5 2．解剖学观测：内眦韧带起自上下睑板内侧缘，部份标本可 见内眦韧带明显分成3束，即前束、后束和上束，3例标本未见 明显上束。内眦韧带各束向鼻侧走行，以不同形式附着于上颌骨 额突及邻近骨面。内眦韧带各束与泪囊及骨性泪囊窝关系紧密， 发现内眦韧带后束及上束部分纤维与泪囊后部的筋膜发生融合， 前束与泪囊前壁的泪囊筋膜亦存在纤维连结。内眦韧带前束止于 泪前嵴，后束止于泪后嵴。 3．解剖学测量：鼻颌缝长度25．8±4．1mm，鼻颌角134．0± 6．8。，鼻泪管起始处到鼻颌沟的水平距离8．8±1．7mm，骨性 泪囊窝前壁到鼻颌沟的水平距离5．7±1．3姗，眼眶内下方眶缘 mm。 到鼻颌沟的水平距离5．7±0．9 四：结论 1．截骨术中泪器损伤最危险的部位是未受内眦韧带和骨性保 护的泪囊部分，约占泪囊下部1／2—2／3，泪小管位子内眦韧带 后方，向后内方走行，并在泪囊后方进入泪囊，术中不易伤及。 鼻泪管起始部离截骨线较近，亦是截骨术中易损伤的部位。骨性 鼻泪管深埋于坚硬的上颌骨内，离骨面较远，常规截骨一般不会 损伤至lJ。 2．内眦韧带与泪囊等内眦部泪器关系密切，内眦韧带以膜性 结构附着于上颌骨额突及邻近骨面，骨膜分离时由鼻颌沟向外侧 Ⅲ 眼内眦部解剖学研究及其在鼻侧边截骨术中的临床意义 不宜超过5mm，超过5mm则损伤泪器的可能性增大，且术后眶周 淤斑持续时间较长，患者恢复较慢。截骨术后泪器损伤机制可分 为间接损伤和直接损伤两种，损伤后症状及处理措施有所不同。 3．内侧眶缘的相关骨性标志到鼻颌沟的距离表明：常规沿鼻 颌沟行侧边截骨术如能谨慎操作则是安全可靠的截骨术式。 [关键词]：眼内眦，解剖学