第十一章 六节 筛检.pptVIP

图11－1 疾病自然史与筛检示意图 图11－2 疾病自然史与筛检示意图 图7－3 疾病自然史与筛检示意图 一、概 述 二、筛检试验的评价 三、筛检效果的评价 一、概念与应用 概 念 筛检（screening）是运用快速、简便的试验、检查或其他方法，将健康人群中那些可能有病或缺陷、但表面健康的个体，同那些可能无病者鉴别开来。 从健康人群中早期发现可疑病人的一种措施，不是对疾病做出诊断。 筛查试验与诊断试验的区别 常见肿瘤的筛检方法 (1)宫颈癌: 宫颈脱落细胞涂片检查 (2)乳腺癌: 乳腺Ｘ线检查 (3)大肠癌: 粪便隐血试验 二、筛检试验判断标准的原则 二、筛检试验判断标准的原则 三、筛检试验的评价 （一）确定“金标准” 指当前临床医学界公认的诊断疾病的最可靠的方法。也称标准诊断。 1）活检 2）手术发现 3）微生物培养 4）尸检 5）特殊检查和影像诊断 6）长期随访的结果 （二）选择研究对象 ?病例组：按金标准确诊为“有病”的病例 ?对照组：按金标准确诊为无目标疾病的其他病例，特别是与该病容易混淆的病例。 （三）样本大小的计算 样本量有关的因素 ?灵敏度 ?特异度 ?显著性检验水平 ?容许误差 （四）筛检试验评价的指标 1.真实性（validity） 测量值与实际值相符合的程度,亦称效度，又称准确性（accuracy）。 （1）灵敏度 ?灵敏度(sensitivity)(真阳性率) 即实际有病而按该诊断标准被正确地判为有病的百分率 （3）特异度 ?特异度(specificity)(真阴性率) 实际无病按该诊断标准被正确地判为无病的百分率 （5）约登指数（Youden’s index） 也称正确指数,是灵敏度和特异度之和减去1。综合评价真实性的指标。 正确指数＝ （灵敏度十特异度）－ 1 ＝l－（假阳性率十假阴性率） （6）粗一致率 是诊断试验判定的结果与标准诊断的结果相同的人数占总受检人数的比例 2.可靠性(reliability) 又称信度，指某一诊断方法在相同条件 下重复测量同一受试者时，所获结果的一致性。 影响因素 ?受试对象生物学变异 ?观察者 ?实验室条件 3.筛检试验的应用--预测值 ?阳性预测值（positive predictive value）：是指诊断试验阳性者患目标疾病的可能性 ?阴性预测值（negative predictive value）： 是指诊断试验阴性者不患目标疾病的可能性 灵敏度越高，阴性预测值越高 特异度越高，阳性预测值越高 与受检人群目标疾病患病率（P）密切相关 四、提高筛查效率的方法 ?1.选择患病率高的人群（即高危人群） ? 2.选用高灵敏度的筛检试验 ? 3.采用联合试验 （1）串联： 全部诊断试验结果均为阳性者才定为阳性。该法可以提高特异度。 （2）并联： 只要有任何一项诊断试验结果为阳性就可定为阳性。该法可以提高灵敏度。 筛查的分类 ◆按对象范围 ?整群筛查(mass screening) 对一定范围内人群的全体对象开展普遍筛查，也称普查。 ?选择性筛查(selective screening) 根据流行病学特征选择高危人群进行筛查。 ◆按项目多少 ?单项筛查（single screening) 用一种筛查试验检查某一疾病。 ?多项筛查（multiple screening)同时使用多项筛查试验方法筛查多个疾病。 7641 199 合计 7599 35 － － 21 117 ＋ ＋ 11 33 ＋ － 10 14 － ＋ 非糖尿病病人 糖尿病病人 血糖 尿糖 试验结果 联合试验筛检糖尿病的结果 ▲串联：全阳为阳，否则为阴 ▲并联：一阳即阳，全阴才阴 99.45 82.41 并联试验 99.73 58.79 串联试验 99.59 65.83 尿糖试验 99.58 75.38 血糖试验 实验方法 灵敏度（%） 特异度（%） * * 第六节 筛 检 screening 易感期 临床前期 临床期 残疾、死亡 开始暴露 出现症状 疾病发生 诊断 治疗 引 言 康 复 开始暴露 出现症状 临床前可检查期 疾病发生 诊断 治疗 如果疾病在临床前期出现一些可以