第二十三章 脊柱四肢手术的麻醉.docVIP

第二十三章 脊柱、四肢手术的麻醉 第一节 脊柱、四肢手术病人的麻醉特点 脊柱、四肢手术病人见于婴幼儿至老年各个年龄段，手术涉及骨骼、肌肉及相关软组织，其中许多手术可在部位麻醉下完成，如采用硬膜外麻醉，既可提供良好的手术麻醉；又可用于术后镇痛。麻醉医生既要为不同手术体位病人选择合适的麻醉方法，又要保护病人肢体功能，这需要麻醉医师具有这方面的知识和经验，既为手术创造良好条件，又避免发生潜在性损伤。脊柱、四肢手术失血量较多，因此，要求麻醉医师能应用减少术中出血的技术，如控制性低血压、术中自体血回收，并处理与输血有关的并发症等。该类病人还有发生深静脉血栓、脂肪栓塞、肺栓塞的危睑。麻醉医生还应熟悉抗凝药、抗血小板药对麻醉方法选择的影响，以及各种手术的术式、持续时间、手术范围、可能失血量及其相关并发症，掌握这些知识有助于术中的麻醉处理。该类病人术后早期活动和功能锻炼十分重要，从而对麻醉选择及术后良好的镇痛提出要求。 第二节 麻醉前病情评估与麻醉选择 术前对病人病情的评估有助于制定麻醉计划和术中管理。应通过询问病史、体格检查等了解病人的并存疾病、既往麻醉并发症，以评估气道和分级（Ⅰ～Ⅲ级），并应了解手术体位及手术医生的需要，以制定麻醉计划。 一、麻醉前病情评估1、高龄病人 高龄病人可伴有重要器官功能低下，并常合并高血压，高血压病人术中血压波动较血压正常者为大，术中各种有害刺激常加重高血压反应。