腰椎压缩性骨折护理查房.pptVIP

手术方式——前 路 手 术 手术适应症 不完全性脊髓损伤，经放射线诊断确有前方 压迫，而后方无骨块进入椎管者。 有前脊髓综合症，不论椎管是部分或完全梗阻 前柱损伤严重或爆裂性骨折，而后部结构未完全破坏的不全瘫者 某些瘫痪逐渐发生晚期或陈旧性爆裂骨折者 疼痛进行性后突畸形，伴有或不伴有神经功能障碍者 前、中柱骨不连者 已施行后路手术，减压不彻底，仍有前方受压者 前路手术优点 前路内固定力学性能好：经前路内固定由于在生物力学上正处于运动节段的负重线上，故可恢复脊柱的负重功能，比后路固定有较好的承载能力 解除脊髓前方压迫效果肯定：前路手术可以直接切除脊髓侧、前方的致压物；充分松解压迫脊髓的骨性因素及突出的椎间盘或其他压迫因素，手术在直视下进行，减压效果肯定 前路手术并发症 出血。椎体侧方的腰动脉和静脉丛易损伤出血 神经损害加重。切除压迫骨块时可能损伤脊髓或因脊髓前动脉或Adamkiewicz动脉损伤而使神经损伤加重 硬膜破裂或脑脊液瘘 损伤交感神经干或神经节，引起对侧下肢发凉感，持续时间约为1~2周 胸腹膜损伤 深部感染 基本资料 姓名：朱立俊 性别：男 年龄：18岁 婚配：未婚 职业：学生 节气：立春 入院日期：2013-02-24 10:59 管床医生：席志鹏 主诉及病史 体格检查及临床表现 体格检查及临床表现 诊 断 诊疗计划 绝对卧床休息 腰部垫枕 完善相关检查，健康宣教，观察病情变化 择期手术 药效如下： 桃仁：活血化瘀、止痛、润肠通便 红花：活血化瘀、消肿止痛 当归：补血活血 六神曲：健脾和胃、消食调中 厚朴：行气开郁、燥湿除满 川芎：祛风、活血止痛 续断：滋补肝肾、续筋接骨 生甘草：补脾益气、清热解毒 术前护理问题及相关施护 护理问题 施 护 排尿困难：与患者不适应床上排尿、长期卧床等 因素有关 患者卧于床上，不适应体位改变或因腰骶部疼痛不敢用力排 尿而导致排尿困难。我们要做好患者的思想工作，解除其紧 张情绪，引导其放松，采取听流水声、温水冲洗会阴部、热 敷及按摩下腹部、等方法促进排尿。诱导无效者给予导尿， 做好会阴护理，按要求更换尿袋，嘱其多饮水，预防泌尿系 感染 施 护 疼痛：与骨断筋伤、气滞血瘀有关 壹：给予患者正确的体位 贰：保持病房环境安静，集中治疗护理，操作时动作轻柔 叁：适度调节病房是光线亮度，避免刺激 肆：心理疏导，指导放松的技巧分散注意力 施 护 壹：予患者沟通交流，关心体贴患者，开导劝慰。鼓励其积极 配合治疗，避免其焦虑导致气机运行阻滞，脉络不通 贰：向患者及家属说明手术的目的、方法及手术的必要性，减 轻患者及家属对手术的顾虑，告知患者其他手术恢复良好 的例子 术后护理 手 术 2013-02-27 08:00在 全麻下行腰椎爆裂性骨折后路切开复位内固定术 2013-02-27 17:40安返病室 T:36.8℃ P:73次/分 R:15次/分 BP 98/61mmHg SPO2 100% 切口敷料外观清洁干燥，切口引流管2根在位通畅 四肢感觉运动存在 术后护理 1. 排尿困难：与患者长期卧床有关 患者卧于床上，不适应体位改变或因术后疼痛不敢用力排尿 而导致排尿困难。我们要做好患者的思想工作，解除其紧张 情绪，引导其放松，采取听流水声、温水冲洗会阴部、热敷 及按摩下腹部、等方法促进排尿。做好会阴护理，按要求更 换尿袋，嘱其多饮水，预防泌尿系感染 术后护理 2. 感染 与手术致组织创伤、伤口感染有关 遵医嘱应用抗生素，严格执行无菌操作。术后严密观察伤口 的情况，观察引流管是否通畅，一般引流的颜色为血性液体， 如引流量多、稀薄、色淡，患者自诉有头痛等情况，可能为 脑脊液漏出，应及时采取头低脚高位，遵医嘱予患者正压引流 伤口及引流的护理： 术后48-72h留置伤口引流管，待24h引流液量＜50ml， 即可拔除引流 护理措施 3. 便秘—与长期卧床、活动、进食减少有关 护理措施 4. 营养失调—低于机体需要量 早期应给予清淡、易消化、富有营养的食物，多吃水果、蔬菜，忌 食肥甘厚昧、辛辣及易胀气的豆类食物，忌饮牛奶。中、后期患 者因骨折修复，机体消耗较大，饮食应富有营养和钙质。宜按照健 脾和胃、补益肝肾、强筋壮骨之原则来调理饮食，如骨头汤、甲鱼 汤、核桃等，并适量增加水果及蔬菜，预防便秘。 术后护理 5. 观察下肢的感觉运动，预防下肢静脉血栓 由于手术中内固定材料的应用，手术牵拉以及其它原因 可能会造成脊髓损伤，因此应密切观察下肢的感觉运动 情况及大小便情况。发现患者大小便功能障碍，须及时 汇报医生采取相应措施，术后早期功能锻炼，