《前十字韧带在维持膝关节稳定性上的重要性》.pdfVIP

生笙置挝杂志!鲤!生l!—旦笠三翻堡篮L堕扛～g!也』塑h!B，盟!!!翼b丛!鲤!上_Y!!．!!，盟皿一!。! ·875- ·蒙太因(华佗)生物力学· 前十字韧带在维持膝关节 稳定性上的重要性 SamuelK．VandeVeldeThomas J．Gill李国安 cmciate 前十字韧带(anteriorl堙ament，ACL)是膝关节的 部载荷，并测量膝关节运动的相应变化以及自身ACL和移植 四条主要韧带之一，其功能是与膝关节内部及周围的其他解 ACL的力[17瑚]。自动控制器可以控制膝关节在空间内六个自 剖结构共同维持膝关节的静态和动态平衡。ACL具有复杂的 由度的位置。在力控制模式下，自动控制器还可以通过附加 force—moment 三维结构，传统上将ACL分为两束，前内侧束和后外侧束[1]，的万能力矩传感器(咖iversal 是以韧带在胫骨上的插入方向命名的(图1)。ACL起始于胫 体膝关节标本施加外部载荷(图2)。通过以上两个特点说明 骨髁间隆起的前区，延伸至股骨髁问窝后外侧。 此测试系统既具有位置控制能力，又具有载荷控制能力。在 股骨的夹具上安装了滑轮系统，这样就可以加载肌肉载荷 (股四头肌、半腱肌、半膜肌和股二头肌)以模拟膝关节屈曲 和伸直时肌肉的等长收缩。运用迭加原理，通过测量ACL在 横向截断前后与重建前后的力来计算自身ACL和移植ACL 的力。 图1膝关节结构示意图 000 ACL的损伤比较常见。仅仅在美国每年就有大约80 例ACL断裂。2]。而且十字韧带损伤多数发生于年轻和活动量 大的人群。据统计，每年每1750名15～25岁的人中就有1例 出现ACL缺损口]。ACL缺损可能对膝关节产生破坏性的影 响。ACL的急性断裂经常伴随着半月板撕裂、软骨损伤和内 侧副韧带损伤[”]。当ACL慢性损伤时，会导致膝关节肿胀、 不稳定和半月板撕裂等症状增加，最终发展为进行性骨关节 炎H，”’1…，出现关节软骨退化、疼痛和功能障碍H]。正是因为 ACL缺损会带来严重的临床后果，所以对AcL缺损进行大 图2带有滑轮的自动测试系统，可应用于施加肌肉载荷 量的研究是可以理解的。 有些学者认为膝关节ACL缺损时出现的异常运动学变 自动操纵器可以存储并重复执行非常复杂的膝关节运 化将会改变关节软骨的应力分布，从而使膝关节容易发生退 动。然而此自动测试系统的局限性在于生理性载荷条件的模 行性病变“3。“]。同样，ACL正常功能的损失会扰乱正常膝关拟。自动测试系统可以通过悬挂砝码的方法施加股四头肌和 节的动态平衡，并且使整个膝关节处在间接受损的极大风险 胭绳肌腱载荷，以模拟等长的膝关节屈曲和伸直。但实际上 中”…。我们实验室通过体外自动测试系统(从机械臂发展而 膝关节在载荷下的行为比这个系统所能模拟的要复杂的多。 来)”7，蚓和体内双直角荧光镜及核磁共振成像组合技术(du—而且，由于是体外的自动测试系统，因此不能利用本系统进 and resonance nuoroscopicmagnetic 行移植后的愈合和康复对于移植的生物力学影响的研究。 al—orthogonal imaging， DOF—MRI)[1