2013 NCCN胃癌临床实践指南（2013.V2）要点介绍及解读.pdfVIP

《中国医学前沿杂志 （电子版）》2013 年第 5 卷第 12 期 ●国际循证指南共识 ● 71 20 13 NCCN 胃 癌 临 床 实 践 指 南 （20 13.V2 ） 要 点 介 绍 及 解 读 郭仁宏 （江苏省肿瘤医院　肿瘤 内科 ，南京　210009） 2013 年 3 月美 国国立综合癌症 网络 （N CCN ） 分期方法 ，即 A CC/UICC 分期方法 [3] 。充分 的分 发布 了 2013 .V 1 《NCCN 胃癌临床实践 指南》（以 期需要检查至少 15 枚淋 巴结 。 下简称指南），在 1 个月之后又发布 了 V2 版指南 ， 治疗前分期能够为初始治疗方案 的制定提供有 相对于 V 1 版指南，V2 版指南仅仅在版面上做 了 价值的信息。大约 50% 的 胃癌患者在确诊时已经 一些 修改，增加 了讨 论部 分 的 目录。在 内容上 ， 处于晚期 ，这类患者预后较差。能够预测预后较差 2013.V2 版指南与 2012 .V2 版指南相 比，在 胃癌的 的其他因素还包括体力状态较差、存在转移以及碱 诊断及治疗等方面进行 了重要更新。 性磷酸酶水平 ≥ 100 U/L [4] 。对于局部可切除的 胃 1　概述 癌患者，其临床结局取决于疾病 的手术分期。大约 胃癌在全世界很多国家中的发病率都很高。在 日 70% ～ 80% 的 胃癌患者伴区域淋 巴结受累。阳性 本，胃癌仍旧是男性最常见 的恶性肿瘤。中国每年都 淋巴结数 目对生存有显著影响 [5] 。 有较其他国家更多的新发 胃癌病例。不过，在二次世 CT 扫描 已常规应 用于 胃癌患者 的术 前分期， 界大战之后，全球 胃癌的发病率逐渐下降。与西方国 它对肿瘤 T 分期 的准确度 已达到 43% ～ 82 %。在 家近端 胃癌发病率升高不同，非近端 胃癌仍然是 日本、 区域淋 巴结受累的检测 中，尽管 CT 联合正 电子发 中国和世界其他地区胃癌的主要形式 [1] 。 射断层扫描 （PET-CT ）的特异性高于 CT （分别为 由于世界上大多数 国家没有开展早期 胃癌筛 92% 和 62 %），但 PET-CT 的敏 感性 显 著低 于 CT 查，因此 胃癌常常到晚期才得以确诊 ，目前只有 日 （分别为 56% 和 78%）。在术前分期方面 ，PET-CT 本经常进行 胃癌 的早期 检测 （韩 国也在部分地 开 的精确度 （68%）高于 CT （53%）或 PET （47% ）。 展 ）。胃癌的危险因素包括幽门螺杆菌感染、吸烟、 新近 的研究证实，单用 PET 对于 胃癌进行检测和 高盐饮食和其他饮食因素。最近 的一项荟萃分析显 术前分期并不能提供充分 的诊断信息，但与 CT 联 示，适度饮酒与胃癌并没有关系，然而，重度嗜酒 合使用则有助于临床诊治 [6] 。 却和 胃癌有关联，特别是非贲 门癌。1% ～ 3% 的 超声 内镜 （EUS ）可用于评估肿瘤浸润深度 [7] 。 胃癌与遗传性 胃癌 易感综合征有关 [2] 。 EU S 对 肿 瘤 T 分 期 和 N 分 期 的准 确 度分 别达 到 2　分期 65% ～ 92% 和 50% ～ 95% ，具体情况视操作而定。 目前常用 的胃癌分期方法主要有两种 。日本分 EU S 不能很好地评估远处淋巴结转移情况 [8] 。 期方法最为精细，该方法根据肿瘤侵犯的精确解剖 腹腔镜能够发现其他影像学检查无法发现 的转 学范围尤其是淋巴结分站情况而异。另一种胃癌分 移灶 。Sloan-Kettering 纪念癌症中心的一项临床