严重烧伤早期间歇性血液滤过联合血液灌流防治脓毒症的临床研究.pdfVIP

主堡缝鱼苤查!!!!至!旦笙!!鲞箜!塑 ·并发症与危重烧伤救治· 严重烧伤早期间歇性血液滤过联合血液 灌流防治脓毒症的临床研究 郭万里 雷晋 段鹏 马晓明 0赫 【摘要】 目的探讨严重烧伤早期应用间歇性血液滤过联合血液灌流(HP)防治脓毒症的临床 效果。 3年3月收治的符合人选标准的40例严重烧伤患 方法选择笔者单位2011年6月一20l 者，采用随机数字表法分为常规治疗组和血液净化组，各20例。常规治疗组根据患者伤情按严重烧 伤救治原则进行常规治疗。血液净化组患者在常规治疗基础上，于伤后3、5、7d分别行间歇性血液 滤过联合HP治疗1次，每次6～8h。伤后3、5、7、10、14d，记录患者体温、心率、呼吸频率，检测白细 胞计数、中性粒细胞、尿素氮、肌酐，采用ELISA法测定血清IL—I、IL一6、TNF一0【、高迁移率族蛋白B1 (HMGBl)水平，采用显色基质鲎试剂法检测血清LPS水平，采用双抗夹心免疫化学发光法检测血清 降钙素原(PCT)水平。治疗过程中观察脓毒症发生情况。对数据行Fisher确切概率法检验、Y2检验、 重复测量方差分析、LSD—t检验。结果 (1)除伤后5 d外，血液净化组患者其余时相点体温均明显 低于常规治疗组(t值为1．87～2．97，P值均小于0．05)。伤后3～14d，血液净化组患者心率均明显 慢于常规治疗组(t值为1．78～3．59，P值均小于0．05)。除伤后3d外，血液净化组患者其余时相点 呼吸频率均明显慢于常规治疗组(t值为1．93～2．85，P值均小于O．05)。(2)伤后3～14d，血液净 化组患者白细胞计数、中性粒细胞、尿素氮、肌酐均明显低于常规治疗组(t值为1．78～4．23，P值均 小于0．05)。(3)除伤后3d外，血液净化组患者其余时相点IL一1水平均明显低于常规治疗组(t值 为1．97～4．16，P值均小于0．05)。除伤后7d外，血液净化组患者其余时相点IL一6水平均明显低于 常规治疗组(t值为2．1l～6．34，P值均小于0．05)。伤后3～14d，血液净化组患者TNF—d、HMGBl 水平明显低于常规治疗组(t值为1．98—5．29，P值均小于0．05)。(4)伤后3、5、7、10、14d，血液净 4- 0．07)EU／mL，(0．44±0．12)、(0．67 4-0．13)、(0．74±0．13)、(0．64±0．12)、(0．714-0．10)ng／mL，低 于常规治疗组的(0．37±0．08)、(0．454-0．09)、(0．56±0．09)、(0．484-0．08)、(0．40±0．08)EU／mL， (0．74±0．1 4-0．1 1)、(1．164-0．12)、(1．40±0．13)、(1．55 5)、(1．49±0．14)ng／mL(t值为1．88～ 3．43，P值均小于0．05)。(5)血液净化组患者脓毒症发生率明显低于常规治疗组(一2=6．94，P 0．01)。 结论严重烧伤早期应用间歇性血液滤过联合HP治疗，可以有效改善患者血生化指标和 生命体征，降低促炎性细胞因子及LPS、PCT水平，从而减少脓毒症的发生。 【关键词】 烧伤； 脓毒症；血液滤过；血液灌注 Clinicalon ofintermittenthemofiltrationcombinedwith inthe studyapplication hemoperfusionearly of severeburninthe andtreatmentof Guo stage prevent