中国乳腺癌筛查现状和评价.pdfVIP

中华乳腺病杂志(电子版)2015年6月第9卷第3期Chin J Breast Dis(Electronic Edition),June2015,Vol．9,No．3 ·159 · ·专家论坛 · 中国乳腺癌筛查现状和评价 王颀　 连臻强 　 　 乳腺癌是一种慢性疾病,具有较缓慢的自然 访12 年的结果显示:BSE 组和对照组的乳腺癌检 病程和较明确的癌前病变,有较可行的检查和诊 出率分别为70．6/ 10 万和72．6/ 10 万,两组累积 断方法,适宜于群体筛查。 通过筛查发现乳腺癌 病死率分别为150．6/ 10 万和 120．6/ 10 万,早期 前期病变和早期癌,可提高早期诊断率,达到降低 (0 期+ Ⅰ期)病例分别占29．7%和27．6%,两组 病死率的目的。 欧美各国是目前乳腺癌筛查最成 [2] 上述统计指标的差异均无统计学意义 。 功的国家,乳腺癌患者的病死率也已开始下降。 1．2　 乳腺X 线摄影(mammography,MG)联合乳 欧美各国主要推荐乳腺X 线摄影筛查模式,40 岁 腺超声(breast ultrasound,BUS)的筛查模式 或50 岁以上女性每1~2 年进行1次乳腺X 线摄 自2005 年起,中国抗癌协会组织国内40 多 [1] 影检查 。 由于乳腺癌发病率较高,进行筛查的 个医疗单位协作开展了乳腺癌筛查的临床研究, 卫生经济学效益比也比较合理。 但是,乳腺癌筛 普查对象确定为35 ~70 岁的妇女,至2007 年共 查效果和卫生经济学效益比与多种因素相关,其 入组妇女约11．8 万人,每例费用200 元,采用先 中筛查模式和流程均是关键的因素。 欧美基于乳 触诊、MG联合BUS,流程按BI-RADS分级评估系 腺X 线摄影的筛查模式并不一定适合中国国情。 统进行。 其筛查结果显示:共检出乳腺癌779 例 因此,从20 世纪80 年代起,中国便开始了乳腺癌 (6．6‰),其中单位团体筛查检出乳腺癌 94 例 筛查模式的探索。 笔者就中国乳腺癌筛查工作开 (2．1‰),个体筛查检出乳腺癌685 例(9．2‰); 展的情况及成效进行总结和分析。 全组早期乳腺癌(≤Ⅰ期)271例,占34．8%,Ⅱ期 占41．7%,Ⅲ期占15．1%;其中团体筛查早期癌 1　 乳腺癌筛查模式与效果评价 占61．7%,Ⅱ期占27．7%,Ⅲ期占9．6%,个体筛 1．1　 乳腺自我检查(breast self-examination,BSE) 查早期癌31．1%,Ⅱ期占43．6%,Ⅲ期占15．9%。 模式 由此可见,自然人群的团体筛查,检出的早期乳腺 20 世纪80 年代末,上海试图通过宣讲乳腺 癌比例更高,但是否能降低病死率还有待观察。 自我检查知识来提高妇女乳腺保健意识,促进乳 另外,在≤44 岁的年轻妇女中,BUS 对早期乳腺 腺癌的早诊、早治,达到降低病死率的目的。 但 癌(≤Ⅰ期)的漏检率为4．8%,而MG 的漏检率 是,对女性人群开展BSE教育和指导并未提高乳 达15．8%,显然不如BUS,而进展期癌(≥Ⅱ期) 腺癌患者的早期诊断率,也未降低其病死率。 上 的漏检率两者均为4．3%;而在55 岁以上的老年 海纺织系统开展有关BSE 的乳腺癌筛查随机临 妇女中,MG 明显优于BUS,后者不但早期癌的漏 床试验,519 个单位超过26 万名30 ~64 岁妇女, 检率达14．3%,进展期癌的漏检率也达9．1%,而 [2] [3] 按单位整体随机进入 BSE 组或对照组 。 对 MG在进展期癌中漏检率仅为2．9% 。 BSE 组妇女进行强化型BSE教育和指导5 年。 随 1．3