《城居保与家庭医疗消费支出负担：政策效应评估——基于工具变量方法与稳健性检验》.pdfVIP

城 居 保 与 家 庭 医 疗 消 费 支 出 负担 ：政 策 效 应 评 估 基于工具变量方法与稳健性检验 胡宏伟 内容提要 本文基于国家基本医疗保险入户调查数据，利用工具变量法，在解决模型内生性的基础上，从 家庭医疗消费绝对支出和相对支出两个维度，探究了城居保对家庭医疗消费支出负担的影响。研究发现城居 保总体上释放和扩展 了居民的卫生服务利用，城居保显著提升了家庭医疗消费绝对支出水平，平均增加约 1500元／年，同时，也显著提升了家庭医疗消费相对支出水平，平均提升近3个百分点。此外，研究发现城居 保对城市户籍、非低保户、慢病户三类家庭的绝对和相对医疗消费支出均有显著提升作用。 关 键 词 城居保 家庭医疗消费 工具变量法 的医疗 需求。PeterS．K．Chi等 (1999)通过 对 文献 综述 1989年台湾劳动力调查数据分析发现 ，有健康保 健全 的医疗保险体系可 以为居 民构筑 “病有 险的老年人 比没有健康保险 的老年人 ，更有可能 所医”的安全 网。一方 面 ，医疗保 险可 以降低 就 使用正规 的医疗保健 。①，I1l0masC．Buchmueller等 医经济 门槛 ，使广 大居 民可 以看得起病 ；另一 方 (2005)研究 发现 ，保险会 增加 参保居 民的 门诊 面 ，医疗保险可 以分散就医经济风险，缓解疾病给 率 ，平均而言，儿童会每年增加 1次 ，成人 每年增 家庭带来 的冲击 。但事实上 ，医疗保险对家庭医 加 1至 2次。(2)黄 枫、甘 犁 (2010)、胡 宏 伟 等 疗费用负担的影响似乎并不是如此一致 。在 国内 (2012)的研究也都 证 明 了医疗保险会释放和扩 外 已有学者 的研究文献 中，医疗保险对家庭医疗 展医疗卫生服务需求 。(墨)其二 ，医疗保 险可能会促 费用负担 的影响始终存在争议。有学者认 为，医 使居民获取更高质量的医疗服务。PaulGertler等 疗保险会增加家庭 医疗费用负担。原因主要有 以 (1997)利用牙买加 的数据 ，通过建立 医疗保健 的 下三点。其一 ，医疗保险可能会释放患者被抑制 需求模型 ，研究发现保险会促使个体从公共 医疗 ·本文系国家社会科学基金项 目(项 目号：l1CGI．ff72)、河北省教育厅指导性计划项 目(项 目号：SZ126014)、河北省人力资源和社会 保障厅课题(项 目号：]BSHZ-2013—02007)、保定市度哲学社会科学规划研究项目(项 目号：201201164)、河北省社科基金(项 目号： HBI3GL013)、河北省软科学项 目(项 目号部分成果。 59 城居保与家庭医疗消费支出负担：政策效应评估 服务 中退 出，转而追求私人部 门更高质量 的医疗 分析该地 区城居保试点工作实施 的现状及存在 的 服务 。 Ad咖 Wagstaff等 (2008)通过使用来 自中 问题等 ，进 而 探 究 相 应 的解 决 对 策 。如 ，李 翔 国的家庭调查 的数据 ，研究发现健康保险会促使 (2009)通过对试点地 区城居保实施状况 的考察 ， 参保者增加高医疗支 出的风险 ，这 主要是 因为保 研究发现城居保存在宣传力度不足、统筹层次较 险鼓励参保者在生病 的时候 ，选择从更高层次 的 低 、报销水平较低 、监管机制不健全等 问题 ； 曹 服务提供者处寻求医疗服务 。⑤其三 ，医疗保 险可 俊 山则通过对上海市城居保制度 的特点分析 ，提 能引 发