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缝牵引成骨矫正面中部骨骼发育不全的基础和临床研究 中文摘要 第一部分面缝增龄性变化的实验研究 目的 研究兔的前颌缝、鼻额缝、颧颞缝、腭横缝的交错性及纳米弹性性能 及其缝的生物力学特性的增龄性变化，为缝牵引成骨技术的临床应用提供实验依 据。 方法 选取3月龄及6月龄同种日本大耳白兔各8只，切取颧颞缝、鼻额缝、 前颌缝及腭横缝组织，观察缝大体交错性并应用原子力显微镜检测缝的微观形貌和 生物力学特性，并比较不同年龄组动物之l、日j的差异。 结果 之间差异无显著性。随年龄增大NFS和PMS的交错性是增加的。 缝微观形貌研究：幼年组兔的各个面颅骨缝之间的微观形貌不同，ZTS及其对 应矿化前缘的表面形貌与PMS、NFS、TPS相比，表面较为平坦。成年组兔的各个面 缝之间的微观形貌不同，ZTS、NFS、TPS及其对应矿化前缘的表面形貌与PMS相比， 表面较为平坦。成年组兔NFS、TPS及其对应矿化前缘的表面形貌与幼年组对应缝 相比较为平坦。 缝及其矿化前缘的弹性模量是增加的。幼年组和成年组缝及其矿化前缘弹性模量的 4 分布方式基本相同，都是ZTS与NFS小于PMS与TPS。 结论 通过应用原子力显微镜可以观察骨缝及其矿化前缘的微观形貌和测 定其弹性模量，可以观察到面缝的微观生物力学的增龄性改变，认识缝的生物力学 性质和生物学行为对面颅缝生长发育的研究和缝牵引成骨的临床应用具有重要的 意义，也可作为必备数据用于数学模型的生物力学模拟。 缝及其矿化前缘的弹性模量与上颌骨抗力中心相关性的研究，进一步支持文献 报道的人上颌骨抗力中心的定位。缝形貌粗糙程度与缝弹性模量的大小及其增龄性 变化为临床上逢牵弓l成骨技术的应用提供了实验依据。 【关键词】兔；面颅骨缝；微观形貌；原子力显微镜；弹性模量；缝交错搭叠 第二部分缝牵引矫正唇腭裂病人面中部发育不全的临床应用 目的初步探索钛镍记忆合金牵引系统在缝牵引成骨技术的效能、缝牵引技术 在不同年龄段患者的应用、效果评价及其对缝生长发育和腭咽闭合功能的影响。 方法16例患者均为唇腭裂术后面中部发育不全，单侧唇腭裂12例，双侧唇 腭裂患者4例，患者年龄最小的10岁，最大者19．5岁，平均12．6岁。采用自行设 计制作的钛镍记忆合金牵引系统进行缝牵引成骨治疗。牵引前后进行照相、拍X片、 牙模、CT及鼻咽纤维镜检查及测量分析，并进行统计学分析，以进行术前诊断、 术后效果评价。 结果 共治疗16例患者，其中14例患者完成治疗、且牵引治疗成功，有2 例患者已经结束牵引期、正在保持期中。对完成治疗的14例患者进行术后随访， 随访时间最短4月多，最长3年多，11例患者效果非常满意，2例患者由于没有过 枉矫正、术后保持时间短、保持装置不可靠，术后有轻微复发、前牙恢复到对刃合， 不过面型改善效果基本满意。这13例患者术后疗效稳定，通过对术后1年以上的 患者跟踪观察揭示出随年龄的增长面中部骨缝具有生长发育潜能，在停止牵引后面 中骨骼保持向前协调生长。有1例患者因为固定时间不到1个月，在拆除固定装置 同时行唇裂继发畸形矫正术，致术后完全复发。通过腭咽闭合功能检查分析，在牵 引中后期患者都有不同程度的腭咽闭合不全存在(除2例外)，在保持期结束后， 除了术前腭咽闭合不全较严重的患者，都有了不同程度的恢复。对资料完整的lO 例患者进行牵引前后头影测量分析经自身前后配对t检验，有显著统计学意义。 结论 缝牵引成骨术是一种微创、辅助骨骼生长的再生医学技术。通过缝牵 引可使缝恢复或具有了生长发育的潜能，在停止牵引后，上颌骨复合体能够随年龄 的增长与面部协调生长前移。采用钛镍记忆合金牵引系统进行持续牵引成骨治疗面 中部骨骼发育不全具有简单、方便、安全、可靠、效率高、经济的特点，有着良好 的应用前景。 【关键词】唇腭裂；面中部发育不全；缝牵引成骨，上颌骨复合体 5 SuturalDistraction With Maxillary Osteogenesis(SDO)for