经鞍后区上斜坡处理基底动脉尖动脉瘤显微解剖与研究.pdf

目 录 中文摘要………………………………………………1 英文摘要…………………………．…………………．．4 研究论文：经鞍后区及上斜坡处理基底动脉尖动脉瘤的显微解剖研究 前言………………………………………………8日【『舌………………………………………………8 材料与方法………………………．………………．9 1 结果．……………………………………………．1 2 附图……………………………………………．．1 附表……………………………………………．．19 l 讨论……………………………………………．．2 结论……………………………………………．．25 7 参考文献……………………………………………．．2 综述：基底动脉尖动脉瘤手术治疗研究的进展…………………29 致谢…………………………………………………35 个人简历……………………………………………．．36 中文摘要 经鞍后区及上斜坡处理基底动脉尖动脉瘤的显微解剖研究 摘 要 目的：对鞍后区及上斜坡进行解剖学研究，通过不同手术入路对鞍后 区及上斜坡的显露范围，并依据基底动脉尖动脉瘤与后床突的位置、大小、 生长方向的不同综合考虑决定手术入路，为手术入路的选择提供解剖学基 础。 方法：福尔马林固定的成人湿性尸头标本6个(12侧)，用清水反复 清洗标本表面，清理表面毛发。解剖出标本颈部的双侧颈总动脉、颈静脉、 椎动脉大约2--一3cm，插管冲洗，用温水反复灌洗，去除血管内血栓，于 阴凉处晾干标本，经颈动脉及椎动脉注入大红色硅胶约300ml，颈静脉注 入深蓝色硅胶约400ml。静置48d,时待硅胶凝固后，放入75％乙醇溶液中 保存。 1颞极入路：该入路通过筋膜间入路保护面神经的颞支，去掉眶颧骨 质，结扎离断汇入蝶顶窦的桥静脉，围绕外侧裂“S形剪开硬脑膜，充 分暴露额叶、颞叶及外侧裂，分离外侧裂后抬起额叶，并且向后下外侧牵 拉颞极，显露颅底上斜坡及其周围结构组织，仔细分离该区域蛛网膜，抬 起后交通动脉及颈内动脉，在后交通动脉和颈内动脉与动眼神经之仔细分 离蛛网膜，显露基底动脉分叉处。同时观察大脑后动脉、基底动脉发出穿 支动脉的走行，测量该入路下暴露鞍后区上斜坡及其周围的距离。为进一 步扩大显露范围，可以通过颞极入路显露鞍后区上斜坡及周围组织结构的 基础之上，仔细剪开包绕后床突的小脑幕，充分显露后床突，高速磨钻小 心磨除后床突骨质，增加暴露范围。再次观察大脑后动脉、基底动脉发出 穿支动脉的走行，测量该入路下暴露鞍后区上斜坡及其周围的距离。 2颞下经岩骨入路：头皮皮肤颞部直切口，颞瓣开颅，分离颅底硬膜， 于棘孔处电凝离断脑膜中动脉，暴露三叉神经半月节，保护岩浅大神经， 通过颞下磨除kaease三角，使脑组织回到生理解剖位置，在颞部硬脑膜 外马蹄形剪开硬脑膜，抬起颞叶，结扎离断岩上窦后，在滑车神经进入小 脑幕的后方，分别沿着岩上窦和三叉神经第三支的外侧缘“T”形剪开小 脑幕，松解游离三叉神经穿入中颅窝周围的硬脑膜，向下压迫三叉神经增 中文摘要 加术野暴露范围，同时观察大脑后动脉、基底动脉发出穿支动脉的走行， 测量该入路下暴露鞍后区上斜坡及其周围的距离。 3扩大颢极入路：头皮皮肤切口起自颧弓下靠近耳屏1cm，垂直向上 至耳廓根部向后，至耳后2-3cm，弧形向前向内至中线旁，过正中线后旁 开1--2cm，终止于发迹内。抬起额叶，向后外侧牵拉颞叶，通过外侧裂 观察大脑后动脉、基底动脉发出穿支动脉的走行，测量该入路下暴露鞍后 区上斜