情景模拟在高危跌倒病人管理中的应用.ppt

情景模拟在高危跌倒病人管理中的应用 跌倒概念 跌倒是指突发、不自主、非故意的体位改变，倒在地上或更低的平面上。 跌倒包括以下两类： （1）从一个平面至另一个平面的跌落； （2）同一平面的跌落。 跌倒的危害 跌倒是我国伤害死亡的第四位，而在65岁以上的老年人中则为首位； 跌倒造成沉重的疾病负担，跌倒除了导致老年人死亡外，还导致大量残疾，并且影响老年人的身心健康； 在医院还可能导致医患纠纷，延长住院天数及增加医疗费用。 认识跌倒 老年人跌倒的发生并不是一种意外，而是存在潜在的危险因素； 老年人跌倒是可以预防的，有效的干预措施可降低老年人跌倒的发生。 跌倒的主要场所 病床旁 37.2％ 厕所 44.1％ 原因分析 1、床旁、厕所是改变体位最多的地方 2、无行走能力的人下床最易在床旁跌倒 3、床位未固定 4、厕所地面潮湿、拥挤 跌倒的高危时间 15：00-21：00 各种治疗工作结束，离床锻炼机会多 00：00-07：00 护理人力减少、清晨血压升高、好发心律失常 跌倒内在因素 与病人疾病相关 与病人健康相关 与病人心理相关 与使用药物相关 与病人疾病相关 神经系统疾病 中风、精神错乱、颅脑外伤后、帕金森综合征 关节肌肉疾病 心脏疾病 心力衰竭、心律失常 内环境紊乱 脱水、糖尿病低血糖 知觉障碍 视觉、听觉、平衡能力、认知能力 体位性低血压 与病人健康有关 年龄 营养不良、体质虚弱 肌肉力量下降 平衡感差/走路不稳、行动不便/需扶助器（拐杖等）协助 大小便失禁/需频繁上厕所（尿频、腹泻） 骨质疏松 头晕、失眠 沟通障碍 认知力、记忆力下降 与病人心理相关 缺乏自信或害怕跌倒 对风险的认知态度 精神上的意识欠情或躁动不安 忧郁 与药物相关 抗精神病类药物 （氯丙嗪、氟哌啶醇、多塞平等） 抗抑郁药 三环类（阿米替林、多虑平等） 血清素再摄取抑制剂（帕罗西丁） 单胺氧化酶抑制剂 镇静催眠药 （安定） 抗癫痫药（丙戊酸钠、苯妥英钠等） 心血管药物（洋地黄、异搏定、合心爽） 利尿剂、泻药 饮酒 药物因素 药物因素 跌倒外在因素 光线不足 地面湿滑（浴室、厕所） 不良临床警报系统 不适当辅助器具 不适当使用床栏 跌倒外在因素 病室走廊堆积杂物 环境改变 缺乏或未使用适当的约束工具 缺乏适当的陪护者训练以及监控机制 正确陪护的重要性 陪护者对协助病人的日常生活起主要作用 陪护者普遍缺乏预防跌倒的基本知识和培训，部分对护理指导的遵从性低。 多个研究表明：病人跌倒时有陪护者比无陪护者多。 正确陪护的重要性 主要原因： 1、认识不足。不知如何正确使用床栏致使跌倒；扶持病人如厕而等在门外，以致病人在厕所里跌倒… 2、异性子女照护病人如厕之困境 3、病人不愿叫醒家属协助 4、病人以及家属低估其跌倒的风险。 干预措施 风险评估 健康教育 防范意识 功能锻炼 疾病治疗 改善环境 跌倒危险因子评估表 危险因子（可多选） 分数 最近一年曾有不明原因跌倒经历 1 意识障碍 1 视力障碍（单盲、双盲、弱视、白内障、青光眼、 眼底病、复视） 1 活动障碍、肢体偏瘫 3 年龄≥65岁 1 体能虚弱（生活能部分自理，白天过半时间要 卧床或坐椅） 3 头晕、眩晕、体位性低血压 2 服用影响意识和活动的药物（散瞳剂、镇静安 眠剂、降压利尿剂、阵挛抗癫剂、麻醉止痛剂） 1 住院中无家人和其他人员陪伴 1 初始评估：凡新入院或转科病人责任护士均需根据《住院病人跌倒/坠床危险因子评估表》进行风险评估，评估当班完成，跌倒评分具体分值记录在护理记录单上。 再评估：评分≥4分的病人均须根据《住院病人跌倒/坠床危险因子评估表》每日进行再评估。转入病人、病情变化、跌倒/坠床后或跌倒/坠床风险因子项目发生改变等情况下要及时评估，并记录。 完全被动卧位者可排除跌倒/坠床高危性。 健康教育 教育病人跌倒的风险以及认识自身行动的限制