感染伤口的处理刘莉.ppt

Coloplast Academy----Wound Management 感染伤口的诊断和处理 江苏省中医院造口治疗师 刘莉 创面感染如何延迟愈合？ 细菌产生蛋白酶、酵素可以分解蛋白 细菌产生毒素导致细胞和组织的非特异性死亡，最终导致坏死 由于局部水肿导致微循环障碍 提纲 细菌入侵与机体防御的基本知识 感染伤口的诊断 感染伤口的治疗 清洁伤口 无菌手术切口，也包括经清创处理的无明显污染的外伤伤口，应获一期愈合。 污染伤口 伤后8小时内，已发生异物和细菌沾染和污染的伤口，清创术使之接近于清洁伤口可获一期愈合。 感染伤口 已发生感染的伤口，化脓性疾病的引流性手术切口和手术切口感染等。二期愈合。 伤口中细菌的来源 外源性： 伤口周围皮肤 创伤过程中引起（异物） 医源性 伤口中细菌的来源 内源性： 细菌寄居部位改变 宿主免疫功能低下（局部/全身） 菌群失调 病原体如何产生致病力 快速繁殖 致病因子 集群、定居 毒素 形成生物被膜 产生抵抗力 致病力—— 快速繁殖 细菌的数量 101～102个/g组织：利于伤口愈合 105～108个/g组织：伤口愈合延迟或停止 (Tenorio et al. 1976；Levenson et al. 1983) 致病力—— 毒素 弹性蛋白酶 致病力—— 生物被膜形成 致病力—— 生物被膜形成 致病力—— 生物被膜形成 80% 的感染是由生物被膜导致的 (NIH) 致病力—— 产生抵抗力 改变细胞壁成份- 阻止攻击者干扰 将攻击者泵出细胞外 降解攻击者 改变攻击者 人类抵御伤口感染 人体的防御机制与组织含氧量 1986年， Knighton等学者的动物实验证明：氧和抗生素一样可有效预防感染； 2000年， Greif 研究结果表明：高流量吸氧能够显著降低术后伤口感染率 (N Engl J Med 342: 161-7, 2000)； 2002年，Finn Gottrup也发表文章，阐述高压氧治疗和持续的氧供可降低肠道手术的伤口感染率，同时也对已感染的局部外伤伤口有效(Eur J Surg 2002; 168); 2005年，F. Javier等人的随机对照研究也得出了同样的结论。 吸烟对伤口愈合的影响  1990年，Siana等人进行了动物实验，研究吸烟对肉芽组织生长的影响。 2003年，Lars等人的随机对照实验证明，戒烟能够有效降低术后切口的感染率。 香烟引起组织缺氧造成有害效应，损害了伤口的愈合过程和中性粒细胞对病原物的抵抗力。 Contamination / Colonisation 污染/定植 Critical colonisation 严重定植 Critical colonisation 严重定植 Clinical signs and symptoms can be identified, including 临床表现和体征包括： Delayed healing 伤口延期愈合 Odour 异味 Increased exudate 渗出增多 Absent / abnormal / discoloured granulation tissue 缺失/异常/无色的肉芽组织 Increased pain at wound site 伤口局部疼痛增加 Critical colonisation can delay wound healing and lead to wound infection 严重定植会造成伤口延迟愈合，并导致伤口感染 Celsus早在2000年前已经描述了感染体征 特别注意： 细菌培养的分类和目的 定性培养 目的：确认何种细菌感染，以选择适合的抗生素。通常同时进行药物敏感试验。 定量培养 目的：确定多少细菌感染 ( 105) 细菌培养的时机 出现全身感染征象（发热，白细胞计数升高等），需要进行全身性抗菌治疗时； 应用抗生素的同时，仍出现感染的临床体征时； 细菌培养的方法 棉签擦拭 活检切片 针吸活检 刮除法 剥脱法 棉球接触法 滤纸 洗濯法 感染伤口的处理目标 将创面/伤口微生物负荷控制在宿主（患者）控制的范围内（即宿主控制微生物，而不是微生物控制宿主） 为修复细胞营造良好的工作环境（温度、湿度、酸碱度、生长因子等） 清创 物理方式： 冲洗 涡流/加压冲洗 机械清创 外科清创 超声刀清创 化学清创 自溶性清创 生物清创 局部治疗 局部抗菌剂 抗生素 消毒剂 杀菌剂 抑菌、抗菌敷料 伤口局部使用抗生素？ 伤口局部使用消毒剂 局部治疗——敷料 非含药敷料： 交互型敷料：藻酸盐、水胶体、水凝胶敷料 非交互型敷料：