腹膜透析非感染并发症.ppt

腹膜透析非感染并发症 四川省医学科学院·四川省人民医院 陈秀玲 内容 导管相关并发症 腹内压增高相关并发症 其他并发症 导管相关并发症 腹透管功能障碍 腹透管移位、导管堵塞 浅cuff外露 钛接头及短管脱落 腹膜透析导管移位 原因 浮力作用：硅胶直管质量较轻 手术相关原因 ①腹膜透析导管置入位置不当。 ②腹膜透析导管引出时皮下隧道方向不当，腹透管过度弯曲易发生漂移。 脏器影响：便秘或腹泻等肠蠕动异常、膀胱充盈、网膜功能活跃 伤口愈合前反复牵拉腹膜透析导管。 腹膜透析导管移位 诊断 临床表现：腹膜透析液单向引流障碍。 腹膜透析流出液量减少、流速减慢或停止。 辅助检查： 拍摄立位腹部平片，显示腹膜透析导管移位（不在真骨盆内）。 腹膜透析导管移位 腹膜透析导管移位 预防 成功的腹透置管手术至关重要。 ①术前排空膀胱，置人导管时应避开网膜，并将导管末端置于盆腔处 ②注意导管引出时皮下隧道方向正确 ③根据导管类型选择恰当的置管位置 避免肠蠕动异常及腹腔压力增高 ①避免电解质紊乱导致肠蠕动异常 ②积极治疗慢性肠炎，及时纠正肠功能紊乱 ③多食用蔬菜，多活动，保持大便通畅 ④避免导致腹腔压力增高的因素，如长时间下蹲或剧烈咳嗽、喷嚏等。 避免反复牵拉腹膜透析导管。 腹膜透析导管移位 治疗 手法复位：患者取卧位，放松腹肌，根据腹膜透析导管漂移在腹腔的位置设计复位路径，由轻到重在腹壁上通过按、压、振、揉等手法使腹膜透析导管回位。该法仅对部分无网膜包裹的导管漂移有效 适当增加活动 使用轻泻剂，保持大便通畅 及时排尿 若无效，需手术重新置管。但若未影响引流者，可暂不处理，继续观察 腹膜透析导管梗阻 原因 血块、纤维蛋白凝块、脂肪球阻塞 大网膜包裹，腹膜粘连 导管受压扭曲 腹膜透析导管梗阻 临床表现 腹膜透析液单向或双向引流障碍 腹膜透析液流出总量减少、减慢或停止，可伴或不伴腹痛。 梗阻的临床表现差异很大，主要取决于堵管的部位。 腹膜透析导管管腔堵塞：腹膜透析液灌入和流出时均不通畅。 侧孔堵塞：腹膜透析液灌人时不受限制，而流出时始终不通畅。 网膜包裹：灌人时速度减慢，同时可伴局部疼痛，疼痛严重程度与包裹程度相关。 肠蠕动减弱 便秘是最常见原因 多为单向梗阻 处理 纠正便秘 增加食物中纤维成分的摄入、加强活动 通便及增强肠动力药物的使用 生理盐水灌肠 纤维蛋白阻塞 腹透液中有或无纤维蛋白凝块 可表现为单向或双向梗阻 处理： 加压冲洗导管 腹透液加肝素 尿激酶封管 网膜包裹 原因 新植入导管的生物不相容性 导管移位 网膜功能活跃，网膜过长 网膜包裹 临床表现 部分包裹可为单向梗阻，完全阻塞时表现为进出液体均困难 灌入时速度减慢，同时可伴局部疼痛 网膜包裹 网膜包裹 处理 一般保守性治疗无效（增加活动,加压冲洗导管等） 手术导管复位: 外科直视手术复位 腹腔镜下复位 网膜过长可行网膜悬吊术或切除部分网膜 管道受压及扭曲 可为隧道内或体外的管道发生梗阻 出入液体均不通畅 手术构建皮下隧道时注意隧道中腹膜透析导管的角度和方向，防止导管扭曲 仔细检查导管体外部分是否通畅 浅cuff外露 术后数周及数月常见。 原因：隧道太短,出口处太松,肥胖患者脂肪消耗，严重营养不良,反复出口处及隧道感染 处理：切除浅cuff 钛接头及短管脱落 原因 未经常检查连接部是否紧密 处理 在近皮肤位置夹住Tenckhoff 导管。 消毒短管/钛接头和导管后用消毒纱布包裹导管末端。 将导管末端与钛接头在碘伏内浸泡10分钟,更换短管,预防性使用抗生素。 腹内压增高并发症 疝 腹透液渗漏 疝 原因 各种原因导致患者腹壁肌肉强度减弱。 手术置管时选用腹正中切口。 腹直肌前鞘缝合不紧密。 腹膜透析时腹内压升高，站立位、大容量透析液以及高渗透析液的使用。 患者营养状况差，切口愈合不良。 先天性解剖缺陷。 慢性咳嗽、便秘、排尿困难等。 肥胖，多产妇 疝 疝 诊断 临床表现 腹壁局部膨隆，当腹膜透析液放入时，局部膨隆更明显 如局部膨隆不明显，让患者站立或做一些增加腹部压力的动作则疝突出更明显 如果没有嵌顿，一般可以回纳。 根据突出部位的不同，分为脐疝、切口疝、腹股沟疝、管周疝等。 辅助检查 超声检查可区别管周疝和血肿、脓肿等肿块。疝呈固体表现，其他则呈液体表现。 腹部CT可以明确并定位，见造影剂通过疝囊进入腹壁。 注意： 腹股沟疝行超声或 CT 时应包括生殖器，以便与阴囊水肿鉴别。 常见疝的类型 脐疝 多见于腹壁薄弱的肥胖、中老年和经产妇 疝内容物多为大网膜、横结肠和小肠 其他疝类型 股疝 经股环