患者静脉自控镇痛和硬膜外自控镇痛对下肢骨科手术患者胃肠道功能的影响.pdfVIP

患者静脉自控镇痛与硬膜外自控镇痛 对下肢骨科手术患者胃肠道功能的影响 摘 要 目的：术后疼痛是所有接受手术的患者最为关心的问题之一，完善的 术后镇痛不仅可以减轻术后患者的主观痛苦和恐惧，还可以促进机体功能 的恢复，有效地预防术后慢性痛及其并发症的发生，从而降低医疗成本。 但也有不少手术医生报道术后镇痛对胃肠道功能的恢复有很大影响，如腹 胀、恶心、呕吐等。目前术后镇痛对患者术后胃肠道功能是否有影响尚存 争议。本课题拟比较目前常用的两种术后镇痛方式即患者静脉自控镇痛 intravenous (PCIApatient．controlled patient．con仃olled印idural 响。通过前瞻性研究，初步探讨其影响机制。方法：本临床研究为随机、 对照性研究。随机选择在全麻下择期行下肢骨科手术的病人80例，ASA I～II级，年龄l8～45岁，体重于标准体重±10％范围内，发育正常，心、 肺、肝、肾等器官功能正常，无胃肠道疾病，无神经精神疾病，无内分泌 疾病，无长期镇静、镇痛药物应用史，无酗酒史，m809／L，凝血功能 正常，符合以上条件的病例纳入观察。观察时间内因各种原因改行其他麻 醉及无法行硬膜外穿刺的病例除外；术后肌注镇痛药及硬膜外导管脱落的 病例除外。将80例病人分为4组，每组20例。I组术后行病人静脉自控 酸曲马多+枸橼酸芬太尼+盐酸格拉司琼)，E组术后行硬膜外自控镇痛 (PCEA)，C组为空白对照组不给任何镇痛药。术后镇痛期间观察记录患者 一般情况，镇痛效果，患者夜间睡眠状态，胃肠道功能恢复情况(首次排 气时间、肠蠕动恢复时间、恶心呕吐发生率)等项目。麻醉镇痛实施：所 前禁食10小时，禁饮8小时，入室后开放静脉通路给予复方乳酸林格氏液 以20～30 IIll·K茁1·h．1输入，补充术前禁饮禁食欠缺的液体量。接 Dash．4000监护仪进行心电图、无创血压、脉搏血氧饱和度及呼吸频率的 监测。硬膜外镇痛组病人先左侧卧位，选择相应椎间隙穿刺，成功后向头 局麻药中毒早期反应和出现麻醉平面后，行全麻插管。麻醉诱导：咪唑安 醉维持：持续泵入异丙酚50．150|l u u g·kg。1·min．1，阿曲库铵6g·堍。1·min-1维持麻醉，并根据血压和心 率调节剂量。另外两组按上面全麻步骤进行。插管完成后即行手术，麻醉 晶胶比2：1。术后镇痛方法：术后I组镇痛液配方为：Il组为盐酸曲马多 静脉镇痛(PCIA)，持续剂量(back伊ound C组为空白对照组，不给术后镇痛。结果：l、四组患者术后的VAS评分 的比较：术后第1、2天，各镇痛组的VAS值明显小于对照组，差别有统 2 计学意义，E组与Il、12组的视觉模拟评分有显著性的差异，E组的术后镇 E组与对照组及Il、12组的VAS值有显著性差异，镇痛效果明显优于这三 穿分割法对四组患者夜间睡眠状态进行比较，C组术后第1天的夜间睡眠 异(尸O．05)。第2天，第3天各组的夜间睡眠状况均较好，无显著差异 (尸O．05)。3、四组患者术后胃肠道功能的比较：E组首次排气时间较其 胃肠道蠕动恢复时间较其他三组显著提前(Po．01)。其余三组间无显著性 差异(胗O．05)。4、用r分割法对四组患者的恶心、呕吐率行两两比较， 各组无统计学差异(尸O．05)。第3天各组患者均无恶心呕吐发生。结论： 1、对于下肢骨科手术后患者，硬膜外镇痛效果优于静脉镇痛。2、硬膜外 镇痛能显著的促进下肢骨科手术后患者胃肠道功能恢复。3、格拉司琼能明 显减轻术后恶心、呕吐的发生，但延长肛门首次排气时间，有可能减慢肠 蠕动。4、硬膜外镇痛和静脉镇痛(加格拉司琼)并不增加下肢患者术后恶 心、呕吐率。 关键词：下肢骨科手术；病人静脉自控镇痛；硬膜外镇痛；胃肠道功能 usedmethodsfor commOnly and postOperatiVeanalgesia：PCIA