如何做好冠脉造影(赵刚)..ppt

如何做好冠脉造影 Wrap around LAD Short LAD/Large RCA with Apical Extension 冠状动脉造影 非选择性冠脉造影： 在主动脉根部注射造影剂 半选择性冠脉造影： 分别在左、右主动脉窦内注射造影剂 选择性冠脉造影： 分别将导管置入左、右冠状动脉并注射造影剂行血管造影。 冠状动脉造影方式 - 1 非选择性冠脉造影：在主动脉根部注射造影剂 冠状动脉造影方式- 2 半选择性冠脉造影： 分别在左、右主动脉窦内注射造影剂 冠状动脉造影方式- 3 选择性冠脉造影： 将导管置入左、右冠状动脉并注射造影剂行血管造影 术前准备工作 冠状动脉造影的适应证- 1---指导治疗 择期冠状动脉造影：稳定性心绞痛、已平稳的不稳定心绞痛、梗塞后早期心绞痛等，增加手术的安全性 急诊冠状动脉造影：用于病情急、重，需尽快明确冠脉病变情况者，需熟练的冠脉造影技术 冠状动脉造影的适应证- 3 ---寻找病因及重大手术前排除冠心病 原因未明的心脏扩大、心功能不全、心律失常 风心、老年退行性心脏病、先天性心脏病等心脏疾病或其他非心血管疾病、肿瘤或腹部大手术前需排除冠心病 冠状动脉造影的禁忌证-1 不明原因的发热、尚未控制的感染 严重肝、肾功能障碍 严重贫血、电解质紊乱 肿瘤等疾病的终末期 严重出血性疾病或有活动性内脏出血 造影剂过敏 未经控制的甲状腺功能异常 冠状动脉造影的禁忌证- 2 脑血管意外急性期 洋地黄中毒 慢性心力衰竭失代偿期 严重凝血性疾病 活动性心内膜炎 增加冠脉造影危险性的心脏相关因素 急性冠脉综合征 急性心肌梗死急诊 PCI 心脏扩大 心功能不全（ Ⅳ 级及以上） 严重心律失常 复杂先天性心脏病 LVEF 35 ％ 肺动脉高压 PWP 25 mm Hg 高危活动平板试验结果（低血压或严重缺血） 严重二尖瓣、主动脉瓣病变或机械瓣置换术后 增加冠脉造影危险性的伴随疾病因素 未控制的糖耐量异常 未控制的高血压 严重外周血管疾病 近期脑卒中病史 凝血或出血性疾病 严重肝肾功能不全（ Scr ＞ 1.5mg / dl ) 严重肺功能不全 增加冠脉造影危险性的其他心外因素 年龄 70 岁 严重肥胖症 全身衰竭或恶液质 有过敏史者（食物、药物） 增加冠脉造影危险性的血管因素 冠状动脉三支血管病变 冠状动脉左主干病变 冠脉血栓性病变 冠状溃疡或自发性内膜撕裂病变 冠脉严重钙化病变 升主动脉钙化 升主动脉扭曲和极度增宽 腹主动脉瘤 髂动脉狭窄或钙化 需要推迟手术的化验异常指标 Hb 10 g/dl BPC 6-10万 /dl WBC 4000 或 10000 /dl PT 16 s K+ 3.7 或 5.5 mmol/L 对糖尿病患者的特殊处理 避免空腹太长时间引起低血糖 手术日晨禁食同时停降糖药 胰岛素的应用 静脉滴注低分子右旋糖酐 足量抗凝和抗血小板药物 适当水化以减轻造影剂的肾毒性 慢性肾功能不全患者的术前准备 水化：术前8 ~ 10小时开始 生理盐水500ml/6hr或1.5~2.5ml/min （有心功能不全者慎用） 利尿剂：特别是合并左心功能不全者 SCr 2.5~3mg/dl者：术前1~2小时 静滴甘露醇12.5~25g，维持30分钟以上 必要时静滴多巴胺或术前、后行血液透析 严格控制造影剂用量 对药物过敏者的术前准备 术前三天开始口服： 强的松 10mg tid 苯海拉明 25mg tid 雷尼替丁 150mg bid 必要时静滴氢化可的松 造影时可选用非离子型造影剂 严重过敏反应者为冠脉造影禁忌证 对阿司匹林过敏患者的术前准备 阿司匹林所致皮肤过敏者 使用 H1和 H2受体拮抗剂 超敏反应 使用其它抗血小板药物：右旋糖酐、潘生丁、苯黄唑酮、抵克利得、氯吡格雷…… 以哮喘和鼻窦炎为表现者 脱敏疗法或予抗过敏治疗 左心功能损害患者的处理 控制血容量 尽量减少造影剂用量 必要时利尿 β受体阻滞剂：延缓缺血发生，增加对扩张的耐受力 钙拮抗剂和硝酸酯：延缓缺血，降低扩张时LVEDP升高幅度 必要时使用IABP、灌注球囊 冠状动脉造影的血管径路 股动脉穿刺 桡动脉穿刺/切开 肘动脉穿刺/切开 股动脉解剖和穿刺 股动脉穿刺的弊端 外周血管弯曲时操作困难甚至失败 局部并发症 制动引起的问题 减少并发症的措施 经桡动脉穿刺 桡动脉穿