先天性心脏病介入术后血小板和嗜酸性粒细胞的变化及其临床意义.pdf

摘要 摘要 目的： 报道先天性心脏病患者(房间隔缺损ASD、室间隔缺损VSD及动脉导管未 闭PDA)的血小板和嗜酸性粒细胞在介入封堵术前后的变化，探索其改变规律及 相关影响因素，为改善先天性心脏病患者预后及治疗提供理论依据。 方法： 研究对象为2011年9月至2012年12月南昌大学第二附属医院经超声多普 勒诊断为先天性心脏病且未合并其他结构性心脏病的患者，共183例，其中男性 7．6)岁，1．14岁109人，14岁 94例、女性89例，年龄1．5至63(平均17．3土1 以上74人。VSD73人，ASD63人，PDA47人。所有患者依据先天性心脏病诊 疗指南进行介入封堵治疗，收集并分析介入术前后的血小板和嗜酸性粒细胞变 化，探索其在介入术前后变化规律并分析其相关影响因素。 结果： ①183名先天性心脏病患者均成功介入治疗，2例VSD介入术后出现溶血， 减小，P0．01，有统计学意义。血小板计数术后较术前在正常范围内有所降低， 其中两名患者发生重度血小板减少症(50×10札或较前下降50％以上)且有 溶血现象，均为室间隔封堵术后有残余分流，【司发生率极低难以进行统计学分 析； ③三种先天性心脏病术后较术前血小板计数都有降低，P0．05，三种心脏 病血小板计数术前术后变化程度不同，VSD术后血小板计数比ASD、PDA降低 更明显(P0．05)；④血小板减少程度(术前与术后)与每公斤体重肝素量呈 正相关(r=0．391，P=0．002)，即每公斤体重肝素量越大，血小板减少程度越大。 与年龄成负相关(r=一0．212，P=0．044)。术后即刻血小板计数的下降与封堵器大 较术前(2．88±2。8)减少(P0。01)。嗜酸性粒细胞百分比降低与每公斤体重肝素 与女性(38．2：主52．6)比较无差异(P=O．125)。男性与女性，三种先心之间嗜酸性 粒细胞百分比减少程度无差异(PO．05)。 摘要 结论： 1、介入封堵术后血小板计数、嗜酸性粒细胞较前明显减少，男女之间比较 无统计学意义；三种心脏病血小板计数术前术后变化程度不同，VSD术后血小 板计数降低更明显。 2、血小板计数下降程度与每公斤体重肝素用量呈工F相关，与年龄呈负相关。 术后即刻血小板计数变化与封堵器大小无明显相关，PDA患者术后第1，2天的 血小板变化与封堵器大小呈正相关。嗜酸性粒细胞降低程度随每公斤体重肝素 用量增加而增加。 3、大多数术后的血小板减少、嗜酸性粒细胞百分比降低不需经过特殊处理 可自行恢复正常，但不能排外产生严重后果的可能，应当引起足够重视。术后 两名重度血小板减少症患者，停用阿司匹林，给予地塞米松，静滴碳酸氢钠碱 化尿液等免疫抑制、稳定细胞膜、碱化尿液处理。注意肾功能、凝血常规的变 化，密切观察尿液颜色，反复检测血、尿常规。治疗10天后血小板、尿常规也 恢复正常。 关键词：先天性心脏病；介入术后；血小板；嗜酸性粒细胞 Abstract ABSTRACT objeetive： Toevaluatethecountof and in with plateletseosinophilspatientscongenital defect heart defect VSD，and disease(CHD，atrialseptal ASD，ventricularseptal pment ductusarteriosusPDA)ininitiationofand transcatheter to post therapy，andexplore the of and countto to the