《cT4bMO期原发直肠癌的外科治疗及预后分析》.pdfVIP

生堡逍丝处型苤圭!!!!生!旦箜!!鲞筮!翅垦!i!』堕g!!!g：』!堕垫!!：∑!!：!!：盟!：! ·417· ·结直肠癌· cT4bM0期原发直肠癌的 外科治疗及预后分析 姜勇 吴涛 万远廉 汪欣尹洪芳 刘玉村 【摘要】 目的探讨cT4bM0期原发直肠癌外科治疗策略及影响患者预后的因素。方法回顾性分 析2000年1月至2010年12月北京大学第一医院收治的53例cT4bM0期直肠癌患者的临床资料。根据肿 瘤整块切除原则选择联合脏器整块切除术作为外科治疗策略，术后辅以化疗，分析直肠癌患者的生存情况 及影响其预后的危险因素。本组患者采用门诊、电话、信访等方式进行随访。随访时间截至2012年12月。 采用Kaplan—Meier法计算生存率并绘制生存曲线，生存情况比较采用Log—rank检验，单因素分析采用_2检 验，多因素分析采用COX比例风险模型。结果全组患者行后盆腔脏器切除术20例，全盆腔脏器切除术 20例，直肠癌低位前切除联合脏器切除术9例(联合膀胱局部切除术3例、联合卵巢切除术2例、联合输尿 管局部切除术2例、联合阴道后壁部分切除术1例、联合精囊输精管切除术1例)，腹会阴直肠癌根治联合 脏器切除术4例(联合阴道后壁部分切除术3例、联合骶骨切除术1例)。患者均达到民切除。全组患者 围手术期无死亡发生，术后并发症发生率为9．4％(5／53)。术后病理检查结果：高分化腺癌2例、中分化 腺癌41例、低分化腺癌10例。淋巴结转移24例、淋巴结无转移29例。术后病理检查TNM分期：I期 4例、Ⅱ期25例、Ⅲ期24例。53例患者均获得术后随访，中位随访时间为33个月(4—116个月)，患者 5年总体生存率为57．3％。淋巴结转移与淋巴结无转移患者5年生存率分别为77．1％和30．4％，两者比较， 差异有统计学意义(∥=7．374，P0．05)。癌性侵犯和炎性粘连患者5年生存率分别为51．o％和68．5％， 两者比较，差异无统计学意义(矿=1．148，P0．05)。cT4bM0期直肠癌Ⅱ期癌性侵犯与炎性粘连患者5年 生存率分别为74．6％和85．7％，两者比较，差异无统计学意义(r=0．118，P0．05)；cT4bM0期直肠癌 Ⅲ期癌性侵犯与炎性粘连患者5年生存率分别为28．8％和37．5％，两者比较，差异无统计学意义(疋2= 0．959，P0．05)。单因素分析结果显示：淋巴结转移、TNM分期是影响cT4bM0期直肠癌患者预后的危险 因素(Y2=6．468，6．596，P0．05)。多因素分析结果显示：淋巴结转移是影响cT4bM0期直肠癌患者预后 的独立危险因素(RR=3．797，P0．05)。结论cT4bM0期原发直肠癌外科治疗应首选肿瘤联合脏器整 块切除术；淋巴结转移是影响cT4bM0期原发直肠癌患者预后的独立危险因素；在相同N分期下，cT4bM0 期直肠癌只要达到K切除，癌性侵犯与炎性粘连患者可获得相同预后。 【关键词】直肠肿瘤；外科手术；预后 treatmentand ofcT4bM0 rectal cancer】lANGTao，WAN Surgical prognosisanalysis primary Yong，WU xin Gastroenteral Yuan—lian．WA^G of Hospital，Peking YI^H0ngjhng，LlUYu—curt．Department Surgery，First 100034，China University，Beijing author：WU Corresponding Tao。Email：drwutao@yahoo．con．cn To the treatment and factorsofcT4bMo 【Abstract】Objecfiveinvesti