肝胆感染性疾病病原菌分布和耐药状况分析.pdfVIP

贵阳医学院 2012 届硕士研究生论文 目 录 摘 要 „„„„„„„„„„„„„„ 01 前 言 „„„„„„„„„„„„„„ 03 材料与方法 „„„„„„„„„„„„ 04 结 果 „„„„„„„„„„„„„„ 08 讨 论 „„„„„„„„„„„„„„ 16 结 论 „„„„„„„„„„„„„„ 18 参考文献 „„„„„„„„„„„„„ 19 英文摘要 „„„„„„„„„„„„„ 21 致 谢 „„„„„„„„„„„„„„ 23 略缩词表 „„„„„„„„„„„„„ 24 论文独创性声明 „„„„„„„„„„ 25 附：综 述 „„„„„„„„„„„„ 26 贵阳医学院 2012 届硕士研究生论文 肝胆感染性疾病病原菌分布和耐药状况分析 专业：外科学（肝胆外科） 研究生：张一夫 导师：孙诚谊 杨大刚 摘要 目的：1、了解肝胆外科感染性疾病 （急性胆囊炎，细菌性肝脓肿，重症胰腺炎， 化脓性胆管炎等）病原菌分布及耐药状况，为临床合理使用抗生素提供参考依据。 2、对其中铜绿假单胞菌进行耐药基因分型测定，了解其耐药基因存在情况。 方法：1、回顾性统计并分析2009-2011 年我院肝胆外科感染性疾病 （急性胆囊 炎，细菌性肝脓肿，重症胰腺炎，化脓性胆管炎等）患者标本中细菌培养分离出 的病原菌种类及药敏结果。 2、应用聚合酶链反应法（PCR ）对30株铜绿假单胞 菌进行耐药基因检测，并与相应抗生素的耐药表型进行比对。 结果： 1.2009-2011 年肝胆外科送检标本191 例，191 例送检病人中得到病原菌 191 株，以革兰阴性杆菌为主，有 163 株，占总检出菌的85.3%；革兰阳性球菌 有28 株，占 14.7%。2.革兰氏阴性杆菌中大肠埃希菌检出率最高，有51株，占 阴性杆菌的比例为 31.3%，其次为肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌，均为 30 株， 在检出的阴性杆菌中所占比例为18.4%；在检出的阳性球菌中以金黄色葡萄球菌 分离率最高，有 18 株，占阳性球菌的比例为 64.3%。3.对前三位革兰阴性杆菌 药敏结果分析，大肠埃希菌对青霉素类、氨基糖甙类、喹诺酮类和磺胺类抗生素 的耐药率已经达到了52.9%-66.7%之间；肺炎克雷伯菌对青霉素类、氨基糖甙类、 喹诺酮类抗生素的耐药率在53.3%-70.0%之间，特别是对复方新诺明的耐药率已 经达到83.3%；铜绿假单胞菌几乎无相对敏感药物，对亚胺培南的耐药率已经达 到23.3%。4.对 30株铜绿假单胞菌检测Ampc、blaVIM、OXA、SHV 和TEM 五种耐 药基因，它们的阳性样本数分别为28 株、0株、4 株、29 株和 30株，阳性表达 率分别为93.33%、0.00%、13.33%、96.67%和 100.00%，共同拥有Ampc、SHV 和 TEM 三种基因型的样本数有27 株，占总样本数的 90.00%；除了blaVIM 基因表达 率与其耐药表型不一致外，其余四种耐药基因表达率均与其耐药表型相一致。 结论：1.我院肝胆外科危重感染性疾病病原菌以革兰氏阴性杆菌为主，位列前三 位的细菌分别是大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌，与教科书中肝胆感 染性疾病常见致病菌的种类有所差别，说明每个医院的致病菌种类都有其自己的 - 1 - 贵阳医学院 2012 届硕士研究生论文 特点。2.三种细菌对临床常用抗生素都存在普遍耐药，尤其对头孢菌素类抗生素 的耐药率已经达到70.0%以上，建议临床医生在经验用药的基础上增加标本送检 率，通过细菌培养及药敏结果指导临床用药。3.通过铜绿假单胞菌耐药基因检测 说明多重耐药状况严峻。 关键词：肝胆外科 大肠埃希菌 肺炎克雷伯菌 铜绿假单胞菌 药敏试验 耐药基 因 - 2 - 贵阳医学院 2012 届硕士研究生论文 前 言 肝胆感染性疾病是临床中