《完美医学课件肺结核》.ppt

海南医学院临床学院 肺结核内容 概述 病因和发病机制 结核病的发生与 发展 病理 临床表现及类型 实验室和其他检查 诊断 鉴别诊断 并发症 预防 治疗 概 述 结核病：由结核杆菌引起的慢性传染病， 可侵及多个脏器，肺部受累常见 —肺结核 病理特征: 渗出、干酪坏死、增殖性组织 反应（结核结节）、空洞形成 临床：呈慢性过程 全身表现：低热、消瘦、乏力等 呼吸系统表现：咳嗽、咯血 概 述 流行病学 全球疫情 1/3人（20亿）结核分枝杆菌感染， 流行状况与经济水平负相关 WHO把印度、中国、俄罗斯、南非等22个国家列为结核病高负担、高危险性国家。全球80%的结核病例集中在这些国家 概 述 流行病学 我国疫情（2000年第4次流调） 高感染率：城市人群高于农村 高肺结核患病率 ：活动性肺结核患病率 367/10万 高耐药率：初始耐药率为18.6%，获得性耐药率为46.5%， 初始耐多药率和获得性耐多药率分别为7.6%和17.1%。 死亡人数多：每年约有13万人死于结核病。 年递降率低：3.2％ 中青年患病多：15～59岁年龄段 地区患病率差异大：西部地区高于全国平均水平，而东部地区低于平均水平。 实施DOTS项目的地区患病率低 肺结核内容 概述 病因和发病机制 结核病的发生与 发展 病理 临床表现及类型 实验室和其他检查 诊断 鉴别诊断 并发症 预防 治疗 病因和发病机制 结核菌：5大 特点 感染途径：呼吸道、消化道、其他 易感人群 影响传染性因素 化学治疗对结核病传染性的影响 一、结核菌 特点： 1. 生长慢 培养4～6周→菌落 A 代谢旺盛，致病力强，传染性大， 易被药物杀灭（H、R、S），（细胞外） 生长速度 B 细胞内菌（酸性抑制）（Z） 不同 C 偶尔繁殖菌，仅对少数药物敏感（R） 复发根源 D 休眠菌，一般耐药，无致病力和传染性， 被吞噬细胞消灭 一、结核菌 一、结核菌特点 类脂质 — 引起单核、上皮样、淋巴 4. 细胞浸润 — 结核结节 TB菌壁 蛋白质 — 过敏反应，中性、单核细胞 成分 浸润 多糖类 — 免疫反应 5. 人 — 主要病原菌 分型 牛 — 饮用未经消毒的牛乳，消化道 鸟 鼠 病因和发病机制 二、感染途径 呼吸道：80% 飞沫感染 小于10μm痰滴 消化道：其次 其它： 皮肤、泌尿生殖系统 少见 三、易感人群 婴幼儿细胞免疫系统不完善，老年人、HIV感染者、免疫抑制剂使用者、慢性疾病患者等免疫力低下，都是结核病的易感人群。 病因和发病机制 四、影响传染性的因素 取决于排菌量的多少、空间含结核杆菌微滴的密度及通风情况、接触的密切程度和时间长短以及个体免疫力的状况 五、化学治疗对结核病传染性的影响 接受化学治疗后，痰内结核杆菌不但数量呈对数减少，活力也减弱或丧失。 危害最严重的是那些未被发现和未给予治疗管理或治疗不合理的涂片阳性患者。 肺结核内容 概述 病因和发病机制 结核病的发生与 发展 病理 临床表现及类型 实验室和其他检查 诊断 鉴别诊断 并发症 预防 治疗 结核病的发生与发展 一、原发感染（原发性肺结核）： 初次感染结核菌?肺内发生渗出性病变，原发病灶 常见于小儿 人体反应性低、局部反应轻微，结核菌沿着肺内 淋巴管?肺门淋巴结 结核病的发生与发展 二、结核病免疫与变态反应 自然免疫力(先天性) ： 非特异性 ，较弱 获得性免疫力(后天性)：特异性、较强→ 病灶包围愈合 注射卡介苗、结核菌感染 二者对防止结核病的保护作用是相对的 结核病的发生与发展 结核病的发生与发展 结核病的发生与发展 结核病的发生与发展 结核病的发生与发展 三、继发性肺结核： 受过感染的成年人?存有免疫反应和变态反应 ?潜伏在肺内结核菌复发 局部反应剧烈? 干酪样坏死 ? 空洞 一般无淋