右美托咪定在ICU危重患者全麻术后拔管期应用的临床观察.pdf

摘要 摘要 目的：研究ICY危重患者在全麻术后拔管期应用右美托咪定镇静、镇痛的 安全性和有效性，为ICU危重患者拔管期寻找最佳的镇静、镇痛方式。 方法：随机选取2012年3月至2013年3月在郑州大学第一附属医院ICU 住院的全麻术后危重患者90例，患者全麻术后安全转入ICU，需继续呼吸机辅助 呼吸，维持呼吸、循环稳定，平均机械通气时间58小时，年龄52—75岁，平 均年龄67岁，其中男53例，女37例，随机分为3组：对照组(A组)和右美托咪 定组(B组)，B组又分为两个亚组(B1、B2)，每组各30例。由于患者病情危重， 呼吸、循环尚不稳定，暂不考虑脱呼吸机，判断患者神志清醒后，继续给与芬 太尼 咪达唑仑充分镇静，必要时可间断给予维库溴铵0．1mg／kg，减少氧耗， 减少躁动带来的不良后果。评估患者病情可以脱呼吸机，将镇静药物改为短效， 组给予右美托咪定负荷剂量lug／kg静脉泵入10min，然后分别给予维持剂量 0．5ug／kg／h、0．8ug／kg／h持续静脉泵入。患者自主呼吸恢复、顺利脱呼吸机、 拔管后停药。分别记录：用药前T1表示、用药后l小时T2表示、自主呼吸恢 复T3表示、拔管前5minT4表示、拔管时T5表示、拔管后5minT6表示各时 间点的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、呼吸、血氧饱和度的数值， 及三组患者在拟拔管期间辅助镇痛药物吗啡用量、出现的不良反应和例数。观 察可能出现的躁动、高血压、低血压、呼吸抑制、恶心呕吐、心动过缓及寒战 的情况。 结果：三组患者在体重、身高、性别比例、年龄等方面均无显著差异性 I 摘要 前相比有较明显的升高，统计有差异性，有统计学意义(PO．05)，B1、B2组患者 组，有统计学意义(PO．05)。在拟拔管期内，B1、B2组患者应用吗啡的剂量明 B2组不良反应少。三组患者镇静前后呼吸和血氧饱和度变化均无统计学意义 (P0．05)。 结论：对于ICU的危重患者，全麻术后拟拔管期间应用右美托咪定镇静、 镇痛治疗，首先安全、有效，苏醒质量好，它没有呼吸抑制作用，减少带管时 间，能够提高拔管质量。其次它能更有效的维持血流动力学的稳定，不良反应发 生率低。盐酸右美托咪定镇痛、镇静的作用呈明显的剂量依赖性，能使患者在拟 拔管期问维持相对更平稳的血液动力学状态，减轻疼痛程度及咳嗽反应；盐酸右 美托咪定持续静脉泵入0．5ug／kg．h时镇静、镇痛的效果更好，不影响苏醒时间 和呼吸，其并发症少，更适宜在ICU危重患者全麻术后拟拔管期应用。 关键词：ICU危重患者右美托咪定拟拔管期 II Abstract Abstract efficienttousedexmedletomidineon whetheritissafeand Purpose：Toanalyze and thebest for forsedationand extubationfind inICU during way patients analgesia those torelease patients pain． frommarch2012 Methods：90ICU whowereintheirextubation patients period theFir