外伤急救技术.ppt

外伤急救技术 四川省人民医院EICU 邓 磊 概述 流行学统计资料显示：创伤病人的死亡呈现三个峰值分布。第一个峰值一般出现在伤后数秒至数分钟内，称为即刻死亡，占创伤总死亡的50%，死因多为颅脑损伤、高位脊髓损伤、心脏、大血管破裂、呼吸道阻塞等。第二个峰值一般出现在伤后2~3h内，称为早期死亡,占创伤总死亡的30%，死因多为脑、胸或腹内血管或实质脏器破裂、严重多发伤等大量失血所致。这类伤员是外伤急救的重点，这段时间又称为“黄金时刻”。第三个峰值出现在伤后数周之内，占创伤总死亡的20%，死因多为严重感染，毒血症和MODS等。 概述 外伤急救技术 包括止血术、包扎术、固定术和搬运术。 止血术 止血术 外伤出血是最需要急救的危重症之一，止血术是外伤急救技术之首。 外伤出血分为内出血和外出血两种。内出血要到医院救治，外出血是现场急救的重点。 止血术 外出血分为动脉、静脉和毛细血管出血三种。 动脉出血时，血液鲜红、有搏动、量多、速度快。 静脉出血时，血色暗红、无搏动、量少、速度慢。 毛细血管出血时，血色鲜红，慢慢渗出。 止血术 现场止血术常用的方法有五种，使用时要根据具体情况，可以使用一种，也可以把几种止血法结合在一起应用，已达到快速、有效、安全的止血目的。 止血术 指压动脉止血法 这种方法适用于头部和四肢某些部位的大出血。 用手指压迫伤口的近心端动脉，将动脉压向深部的骨头，阻断血液流通。 这种方法不需要任何器械，简便、有效，但因为止血时间短暂，常需要和其它方法结合进行。 止血术 颞动脉压迫止血法：用于头顶及颞部动脉出血。用拇指或食指在耳前正对下颌关节处用力压迫。颌外动脉压迫止血法：用于颜面部的出血。用拇指或食指在下颌角前约半寸外，将动脉血管压于下颌骨上。  颈总动脉压迫止血法：常用在头、颈部大出血而采用其它止血方法无效时使用。方法是在气管外侧，胸锁乳深肌前缘，将伤侧颈动脉向后压于第五颈椎上。但禁止双侧同时压迫。　　 止血术 锁骨下动脉压迫止血法：用于腋窝、肩部及上肢出血。方法是用拇指在锁骨上凹摸到动脉跳动处，其余四指放在病人颈后，以拇指向下内方压向第一肋骨。肱动脉压迫止血法：用于手、前臂及上臂下部的出血。方法是在病人上臂的前面或后面，用拇指或四指压迫上臂内侧动脉血管。 止血术 止血术 直接压迫止血法 适用于较小伤口出血，用无菌纱布直接压迫伤口处，压迫时间约为10分钟。 止血术 止血术 加压包扎止血法 适用于各种伤口，是一种比较可靠的非手术止血法。 首先使用无菌纱布覆盖、压迫伤口，再用三角巾或绷带用力包扎。 包扎范围应该比伤口稍大一些，这是一种目前最常用的止血方法。 止血术 止血术 填塞止血法 适用于颈部、臀部大而深的伤口。先用镊子夹住无菌纱布并塞入伤口内。 如果一块纱布止不住血，可再加纱布，最后用绷带或三角巾绕颈部至对侧臂根部包扎固定。 止血术 止血术 止血带止血法 这种方法比较牢固、可靠，但只能用于四肢动脉大出血。 包括橡皮止血带、气性止血带、布制止血带等。 止血术 上止血带注意问题： 止血带应放在伤口的近心端，上臂和大腿都应绷在上臂或大腿的上1/3处。上臂中1/3处禁止上止血带，以免导致神经的损伤，引起上肢麻痹。 止血术 上止血带前，需要首先以纱布、棉垫等作垫，不能将止血带直接扎在皮肤上。 上止血带要松紧合适，过紧容易导致神经的损伤，一般以不能摸到远端动脉搏动或出血停止为度。 结扎时间过长，容易导致远端肢体缺血坏死，因此，一般每过1小时，就需要放松2-3分钟。放松期间，用指压法暂时压迫止血。 止血术 需要有上止血带的标志，表明上止血带的部位、时间，时间精确到分钟，尽快将伤员送至医院处理，防止因为缺血导致的坏死。 止血术 止血术 包扎术 包扎术 现场及时包扎伤口可使伤口避免污染，可以起到止血、止痛作用，并为伤口愈合创造条件。包扎应做到动作轻巧，不要碰撞伤口，以免增加出血量和疼痛；应将辅料全面覆盖伤口，包扎稳妥，并遵守无菌操作的原则，以免增加感染机会。 包扎术 包扎最常用的材料是绷带、三角巾和四头带等。 当现场缺乏上述材料时，也可就地取材用干净的毛巾、毛帕，布块和衣裤等。 包扎术 绷带包扎法 绷带包扎一般用于四肢伤和头部伤，应遵守无菌操作原则。 绷带包扎时，要尽量设法暴露手指尖和脚趾尖，以便观察血液循环状况。如果