2014年互助保障工作培训课件.ppt.pptVIP

互助保障计划组合 男会员：第一种计划组合 95元+66元+50元（可选） （住院意外+重大疾病+子女意外） 互助保障计划组合 女会员：第一种计划组合 95元+36元+66元+50元（可选） （住院意外+女工疾病+重大疾病+子女意外） 19000元 50元 1 80元 1年 津贴+重疾 计划名称 保期 保费 最高份数 单日补助 最高赔付 重大疾病 3年 66元 4 6800 10100 女职工 2年 36元 2 12400 16800 住院医疗 1年 42（50）元 1 意外伤害 1年 26 50 74 100 1 81600 32 62 93 124 重大疾病观察期为 90 天 治疗互助金 10000元（ 90天后一次性） 慰问金 500元（30天后90天内） 6.津贴+重疾综合计划 6.津贴+重疾综合计划 81600 40800 1 95元 1年 住院意外 10100 6800 4 66元 3年 重大疾病 20000 4 50元 1年 子女意外 61200 20400 124 93 62 32 1 100 74 50 26 1年 意外伤害 16800 12400 2 36元 2年 女工特病 1 60元 1年 住院医疗 19000 1 80元 1年 津贴综合 单份最高 单份最低 份数 会费 保期 名称 1、二级以上医院住院治疗超过3日以上的有 效住院天数（T-3），每日50元津贴，最 多不超过4500元（90天）。异地住院每日 40元，最多不超过3600元（90天）。 2、多次住院治疗，只能领取两次住院津贴， 最高9000元（180天）。 津贴综合计划注意事项 1.医院级别要求 2.观察期时间 30天 90天 3.转院问题 二、赔付注意事项 《女职工特病保障计划》《重大疾病保障计划》赔付所需材料： 1.会员身份证复印件2.单位情况说明3.全套住院病历 1.所需材料 《意外伤害》《子女意外》赔付所需材料： 1.会员身份证复印件2.单位情况说明3.全套住院病历 4.如身故，提供户口注销和死亡证明 1.所需材料 《住院综合》医疗部分赔付所需材料： 1.会员身份证复印件2.单位情况说明3.全套住院病历 4.费用发票和医保结算单原件 1.所需材料 《住院综合》意外部分赔付所需材料： 1.会员身份证复印件2.单位情况说明3.全套住院病历 4.如身故，提供户口注销和死亡证明 1.所需材料 《津贴综合计划》赔付所需材料： 1.会员身份证复印件2.单位情况说明3.全套住院病历 1.所需材料 1.填写完整的事故调查报告书 2.上报注意事项 会员信息：姓名、身份证号码 计划书号 2.做好初步审核，特别是 住院综合保障计划 3.不积压，及时上报 县区以周为单位、市代办处以月为单位 三、参保要求 年龄为16至60周岁，必须是在职职工，区分党政机关、事业单位、企业以及性别不同的问题。 年龄要求 参保率要求 《在职女职工特殊疾病计划》 60% 100人 《在职职工重大疾病计划》 60% 100人 《在职职工意外伤害计划》 50% 50人 《在职职工未成年子女意外伤害计划》50% 《在职职工津贴综合计划》 80% 100人 《在职职工住院+意外综合计划》 80% 100人 其他要求 3.一个保障期内单位新进人员不能中途参加两个综合保障计划。 1.不能跨单位参保。 2.一个保障期内不能追加份数。 1.《住院+意外》与《津贴+重疾》不能同时参加； 2.《津贴+重疾》与《重大疾病》不能同时参加； 3.《住院+意外》与《意外伤害》不能同时参加； 特别强调 第二种计划组合 80元+26/50/74/100元+50元（可选） （津贴重疾+意外伤害+子女意外） 第二种计划组合 80元+36元+ 26/50/74/100元+50元（可选） （津贴重疾+女工疾病+意外伤害+子女意外） 职工互助保障业务培训 中国职工保险互助会陕西省办事处 陕西省总工会事业发展指导中心 一、保障计划解读 二、赔付注意事项 三、参保要求 四、业务办理流程 一、保障计划解读 一、