【医学课件】心血管系统疾病.pptVIP

右冠状动脉粥样硬化，双颈内动脉、脑底动脉、肾动脉、肠系膜动脉等也见粥样硬化斑。大脑明显萎缩，脑回变窄，脑沟增宽。 镜下，细小冠状动脉、肾入球动脉，脾中央动脉及脑细小动脉透明变性，肾小球毛细血管丛纤维蛋白性坏死。 讨论1．死者生前患哪些疾病？死亡原因是什么？2．临床症状和体征的病理改变基础是什么？ 一、病理解剖诊断：原发性高血压伴动脉粥样硬化（一）原发性高血压1．全身细动脉透明变性、小动脉硬化；2．双肾高血压性肾固缩；3．高血压性心脏病（二）动脉粥样硬化伴冠心病1．主动脉，颈内动脉，脑底动脉，肾动脉，肠系膜动脉粥样硬化；2．冠状动脉粥样硬化，心肌梗死；3．脑缺血性萎缩；二、死因：肾功能衰竭。 主要动脉的粥样硬化 1 冠状动脉粥样硬化 2 主动脉粥样硬化 主要以腹主动脉病变为重，可形成动脉瘤，动脉瘤破裂,造成致命大出血。 3 脑动脉粥样硬化 病变主要累及基底动脉、大脑中动脉和Willis环。粥样斑块导致动脉管腔狭窄，甚至可因继发改变使管腔闭塞。 长期供血不足导致脑实质萎缩。急性供血中断导致脑梗死。如形成脑小动脉瘤，破裂可致脑出血。 4 肾动脉粥样硬化 病变累及肾动脉开口处及主干近端，亦可累及弓形动脉和叶间动脉。 粥样斑块造成肾动脉缩窄引起肾血管性高血压。亦可因斑块继发改变造成肾组织梗死，机化后形成较大瘢痕，使肾脏体积缩小，称为动脉粥样硬化性固缩肾。 冠状动脉粥样硬化性心脏病 冠状动脉粥样硬化性心脏病是指因冠状动脉粥样硬化、管腔狭窄，引起心肌缺血、缺氧所致的心脏病，占冠心病绝大多数，所以通常将冠状动脉粥样硬化心脏病简称冠心病，其发病率呈上升趋势，多见于中老年人。 冠心病生理始基是冠状动脉粥样硬化，而冠状动脉粥样硬化是动脉粥样硬化(AS)的主要发病部位。 冠心病的发病基础是冠状动脉粥样硬化，好发于左冠状动脉前降支。其次为右主干、左主干或左旋支、后降支。 病变特点：斑块呈多节段性，可融合，病变处内膜呈新月形增厚，管腔狭窄。可按照狭窄程度分级分为4级： I级（≤25%）； II级（26～50%）； III级（51～75%）； Ⅳ级（＞76%）。 管腔狭窄Ⅰ级 正常冠状动脉 管腔狭窄Ⅲ级 管腔狭窄Ⅳ级 临床冠心病类型包括： 心绞痛、心肌梗死、心肌纤维化、冠状动脉性猝死。 一 ﹑心绞痛 冠状动脉供血不足和（或）心肌耗氧量剧增 使心肌急剧的暂时性缺血、缺氧所引起的临床综合 征。典型特点是胸骨后或心前区阵发性压榨感或紧 缩感。可放射至左肩、左臂，持续数分钟，休息或 含服硝酸甘油可缓解。 发生机制：心肌缺血、缺氧——代谢不全的酸性产物或多肽类物质堆积——刺激心脏局部神经末梢——传至大脑，产生痛觉。 心绞痛分类根据引起的原因和疼痛的程度，国际上习惯分为三类: ①稳定性心绞痛：又称轻型心绞痛，一般不发作，仅在体力活动过度增加、心肌耗氧量增多时发作。冠状动脉横切面可见斑块阻塞管腔75％； ②恶化型劳累性心绞痛：一般由稳定性心绞痛转化而来，是一种进行性加重的心绞痛。临床上颇不稳定，在负荷时、休息时均可发作。光镜下常可见心肌纤维化； ③自发型变异性心绞痛：多无明显诱因，常在休息或梦醒时发作。患者冠状动脉明显狭窄，亦可因靠近斑块处动脉痉挛所致。 二﹑心肌梗死 是冠状动脉供血中断，引起心肌严重而持久 的缺血、缺氧所致的心肌坏死。表现为剧烈而持久的胸骨后疼痛。休息或含服硝酸制剂不缓解，可并发休克、心率失常、心衰，多发于中老年人。 心肌梗死病变基础是冠状动脉粥样硬化导致管腔高度狭窄。 (1) 心内膜下心肌梗死: 少见，病变主要累及心室壁内侧1/3的心肌，并波及肉柱及乳头肌，梗死灶常为多发、小梗死灶，梗死区不局限于某一支冠状动脉供血区域，严重者病灶扩大融合形成环状梗死。常有休克、心动过速、不适当的体力活动等作为发病诱因。 ECG上一般无病理性Q波。 心肌梗死的类型 (2)透壁性心肌梗死: 也称区域性心肌梗死，多见，病变部位与闭塞的冠状动脉支供血区一致，病灶较大。累及心室壁全层或未累及全层但已深达室壁的2/3 。部位：左前降支供血区（左室前壁、心尖部、室间隔前2/3区域）约占50％。 其次，25%MI发生于右冠状动脉供血区，此型MI常有相应的一支冠状动脉病变突出，并常有动脉痉挛。 MI属贫血性梗死，其形态变化是一个动态演变过程： 1