【医学课件】心血管系统疾病危.pptVIP

管道管理 PiCCO有两套管路：中心静脉插管， PiCCO专用动脉插管，严格无菌操作，注意凝血，保持导管通畅，注意导管侧肢体远端的循环情况。 三、临时心脏起搏 临时心脏起搏仅用于短暂性心律失常，可通过经静脉、食管、胸壁和心外膜或冠状动脉等途径来实现。 适应症 急性心肌梗死、心脏外科手术、电复律后及心导管手术时，严重房室传导阻滞、严重窦性心动过缓、窦性停搏伴心源性脑缺氧综合征（阿-斯综合征）发作或近乎晕厥者。 急性心肌梗死、重症心肌炎以及电解质紊乱、药物中毒、麻醉等导致心动过缓，引起血流动力学或电生理恶化。 禁忌症 无绝对禁忌，静脉炎，静脉栓塞、右室穿孔或不宜行心内膜起搏术时，可采用经胸壁起搏。 用物准备 起搏器、心电监护仪、抢救物品及药品、点极、导线等。 操作方法 胸壁起搏：阴极放置在V3处，极板呈圆形，直径为10.5cm；阳性置于左肩胛角与脊柱之间，极板为长方形。 经食管左心房起搏：经鼻或口腔进食管，置于左心房的部位，多用于诊断窦房结功能及进行超速抑制终止快速心动过速。 经静脉心内膜起搏：双极起搏导管经外周静脉（股静脉）送到右心室，电极接触心内膜。 监护要点 1.起搏过程中严密监测血压、脉压。 2.电极板放置不当，可导致胸壁心脏起博失败。 3.经静脉心内膜起搏法在安置心内膜电极时，可引起心律失常、静脉炎、血栓栓塞和感染。 4.终止使用起搏器时，频率要在数分钟内逐渐减慢，不改变电压，待心脏完全恢复自博后再关起搏器。 四、心脏电复律 用电能来治疗异位性快速心律失常，使之转复为窦律的方法 同步电复律 转复除室颤以外的各类异位性快速心律失常。 非同步电复律 转复室颤 五、主动脉内球囊反搏术 是一种以辅助左心室功能为主的机械性循环装置，广泛应用于重症心脏病患者的救治。 适应症 各种心脏原因引起的心脏功能衰竭，AMI并发心源性休克。不稳定性心绞痛，严重心律失常 高危重症病人作心导管检查，体外循环心脏手术后低心排 心脏移植前的辅助治疗 禁忌症 1. 较重的主动脉瓣关闭不全 2. 主动脉夹层动脉瘤 3. 主动脉窦瘤破裂 4. 严重凝血机制障碍 5. 严重的主动脉和外周血管粥样硬化 6. 不可逆的脑损伤或脑出血 7. 慢性心脏病的晚期 方法及原理 IABP系通过动脉系统植入一根带气囊的导管到降主动脉内左锁骨下动脉开口的远端,在舒张期气囊充气,在心脏收缩期前气囊排气,起到辅助衰竭心脏的作用. 触发方式 心电图触发 首选 内脏触发 压力触发 心电图模式 选择R波高尖、T波低平的导联。 心电图： T波的降支充气 R波前放气 动脉压力波形： 重波波切迹点充气 舒张末压最低点放气 IABP辅助有效指标 升压药的用量逐渐减少 CO增加 血压逐渐回升 心率（律）恢复正常 尿量增加 末梢循环改善，手足变暖 监护要点 固定好心电图电极片 维持心率和心律 IABP的检测指标及预警意义：改变触发方式；熟悉预警系统。 并发症的观察及护理：下肢动脉栓塞；感染；出血；球囊破裂。 （三） Swan-Ganz漂浮导管监测 指由外周静脉插入经上腔或下腔静脉，通过右房、右室、肺动脉主干和左或右肺动脉分支，直至肺小动脉，进行心脏和肺血管压力及心排血量等参数测定的方法。 适应证 1 ．急性心肌梗死、心衰、休克患者血流动力学监测 2 ．心脏手术或心脏病患者的非心脏手术术中、术后的监测 3 ．指导与评价血管活性药物、机械通气、血液透析及辅助循环对急慢性心功能不全治疗的血流动力学效应 4．区别心源性和非心源性肺水肿。 Swan-Ganz漂浮导管的基本结构和操作方法 有创测压导管，导管包括四个通路： 顶端管腔（肺动脉腔，黄色） 近端侧腔（中心静脉腔，蓝色） 气囊腔（红色） 热敏电极 Swan-Ganz漂浮导管 置管和测压 导管进路 一、颈内静脉 二、锁骨下静脉 三、股静脉 四、贵要静脉 3.监测指标及临床意义 漂浮导管可以直接测定的数据 中心静脉压 右房压0.133-0.798kPa(1-6mmHg) 右室压0-8mmHg 肺动脉压 收缩期2-3.72kPa（15-28mmHg） 舒张期0.67-1.86kPa （5-14mmHg） 肺动脉阻断压（PAOP，肺毛细血管嵌顿压PCWP）1.06-1.6kPa(8-12mmHg) 心排血量 心输出量（CO）监测 CO＝SV（心搏量）×HR 心输出量可以用来评估左心室功能及心脏状况，肺动脉导管利用温度稀释法可以测量心输出量。 正常值：4-8L/min 步骤 漂浮导管电极接口接心排量模块。 备5支10ml针筒抽满冰生理盐水并完全排气，然后放入盛有冰水的容器内。 将心排量模块的感温棒放入