【医学课件】脑血管疾病课件.pptVIP

临床表现 2/3慢性发病，1/3为急性发病。 精神症状为首发，缓慢进行性痴呆，性格改变等。可有椎体束征（如偏瘫等），肌张力升高，共济失调等。 MR表现 脑室周围及中央半卵圆中心区对称性月晕状异常信号，T1WI――低信号，T2WI――高信号，以前角明显。 脑室周围、半卵圆中心及基底节区可伴多发腔隙性或大片状脑梗死。 多伴脑萎缩。 多发腔隙性脑梗死，脱髓鞘改变及脑萎缩。 高血压性脑出血 4.亚急性中期（6~10d），RBC细胞膜开始破裂，正铁血红蛋白溢出到细胞外，该期又称正铁血红蛋白细胞外期RBC的破裂一般也是从血肿的周边逐渐显中心发展。T1WI—高信号，T2WI—血肿周边向中心逐渐蔓延的高信号。 高血压性脑出血 5.亚急性后期（10d~3w）：RBC完全崩解，血肿内主要以正铁血红蛋白位置，但血肿周边的巨噬细胞吞噬了血红蛋白并形成含铁血黄素。细胞内的含铁血黄素具有明显的顺磁性，将造成局部磁场的不均匀，T1WI及T2WI均呈高信号，但在T2WI血肿周边出现低信号环。 高血压性脑出血 6.慢性期（3w以后）：血肿逐渐吸收或液化，病灶周边的巨噬细胞内有明显的含铁血黄素趁机。血肿----软化灶，T1WI—低信号，T2WI—高信号，周围的含铁血黄素在T2WI为低信号，在T1WI为等信号或略高信号。 高血压性脑出血 关于出血MRI信号的几点说明： 在临床工作中有些病例脑内出血的信号变化可能与之不相符：①个体差异；②出血确切时间很难认定；③病灶有反复出血，④病灶的大小差别；⑤在不同的场强下血肿的MRI信号演变可有差异。 突然出现左侧上下肢麻木，运动失灵一天 脑出血，治疗后 出血已吸收 颅内动脉瘤（Intracranial Aneurysm） 概述：颅内动脉瘤是由于局部血管异常改变，产生的脑血管瘤样突起，主要与动脉管壁先天异常，动脉粥样硬化，创伤，感染等有关，是引起蛛网膜下腔出血最常见的原因。 好发年龄：30~60，女性多于男性。 颅内动脉瘤 分类： 1.按病因分类：先天性，损伤性，感染性及动脉粥样硬化性动脉瘤； 2.按大小分类：＜1cm，一般动脉瘤；1.0~2.5cm，大动脉瘤；＞2.5cm，巨大动脉瘤； 3.按形态分类：粟粒状动脉瘤，囊肿动脉瘤，假性动脉瘤，梭形动脉瘤，夹层动脉瘤 颅内动脉瘤 MRI表现： 1.MR可直接显示动脉瘤，由于流空效应呈圆形或迂曲扩张的无信号影。 2.部分血栓化动脉瘤呈复杂的信号改变：血流和涡流—无信号；缓慢血流—偶数回波相呈高信号；血栓：位于瘤壁内面，呈高信号同心圆状。钙化，含铁血黄素—低信号。 3.完全血栓化动脉瘤呈混杂信号，MHB形成的高信号与含铁血黄素、钙化形成的信号混杂存在。 4.MRA可清楚显示动脉瘤的高信号影。 5.蛛网膜下腔出现，脑内血肿形成。 脑动脉瘤 颅内动脉瘤 鉴别诊断： 脑膜瘤 垂体腺瘤 颈内动脉海绵窦瘘 颅咽管瘤 脑血管畸形 动静脉畸形 海绵状血管瘤 发育性静脉异常 毛细血管扩张症 动静脉畸形（Arteriovenous Maiformation，AVM） 概述：动静脉畸形为脑血管畸形中最常见者，由供血动脉，动脉的分支，畸形血管团以及粗大的引流静脉组成的复杂异常血管团。 病理: 畸形血管团小者1~2cm，大者可占大脑半球的1/2。供血动脉和引流静脉一般各一支，也可以多支。引流静脉大多数汇入上矢状窦或深部的大脑大静脉。少数汇入横窦或岩上窦。 AVM存在短路现象，邻近脑组织常常缺血，畸形血管容易破裂出血，----脑萎缩。有些部位还可以有脑水肿、梗死、钙化和出血。 AVM的发生部位和分型 部位（Stein法） 表浅型（软膜、表层）：脑膜及皮层。 深或中央型：皮层下灰质及邻近白质。 髓质型：髓质动脉及静脉。 旁中央及中线型（胼胝体、脑干、小脑） 分型 单纯软脑膜供血型：最多见，占75% 单纯硬脑膜供血型：占10% 混合供血型：占15% 临床表现： 以蛛网膜下腔出血或脑内出血最多见，癫痫、头痛、TIA发作，进行性神经障碍，颅内压增高等。 MRI表现： AVM多位于幕上，大脑表面。 T1WI、T2WI----快速血流为无信号的迂曲成团的畸形血管影，呈葡萄状或蜂窝状。 慢速血流在偶数回波相可呈高信号。 增强扫描：畸形血管团呈高信号而显影更清晰。 MRA：供血动脉，迂曲血管团及引流静脉。 病灶内出血或血栓钙化形成时----混杂信号。 病灶周围可见局限性脑萎缩和软化灶形成。 颅内动静脉畸形 有新旧出血现象。以上病变符合大脑动静脉畸形? 右侧横窦血栓形成（同上例） 鉴别诊断： 胶质瘤 脑脓肿 脑梗死 囊肿 各种原因的脑出血及脑软化 皮层下动脉硬化性脑病（Binswanger病） 概述 皮层下动脉硬化性脑病又称Binswanger病，进行性皮层下血管性脑病。在老年人中发病率1%~5%。男女发病相等。