CRP和多发骨折创伤控制二次手术时机相关性研究.docVIP

CRP 与多发骨折创伤控制二次手术时机相关性的研究  摘  要  目的：研究探讨 CRP 作为评估多发骨折术前炎症水平、预测术后感染并 决定创伤控制二次手术时机指标的可行性。 方法：对 2006 年 12 月至 2009 年 1 月间 68 例多发骨折（合并骨盆骨折，ISS 评分18 分）的患者 进行前瞻性研究。根据创伤控制骨科原则首先采用快速有效的创伤控制 技术控制出血、污染并进行临时固定；其次在 ICU 进行进一步的复苏； 最后进行有计划的二次确定性手术。记录二次手术术前和术后的炎症指 标（体温，白细胞计数，中性粒细胞计数，血沉，C 反应蛋白）以及术 中输血量。术后感染由微生物学检验确诊。术前炎症指标和术后感染的 相关性检验通过 Logistic 回归进行统计分析，最佳阳性筛选标准通过 受试者工作特征曲线（ROC）来决定并通过筛选点观察比较患者术后炎 症 反 应 的 情 况 及 其 转 归 。 结 果 ： 68 例 患 者 平 均 二 次 手 术 时 间 8.85±3.37 天，术后感染共 11 例，CRP 和术后感染相关性显著（P0.05）， 而其他指标无显著相关性（P0.05）。术前 CRP 的最佳筛选点为 50mg/L， 其灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为 0.901、0.754、0.417 和 0.977。术前 CRP50mg/L 病例 44 例，其中术后感染 1 例；术前 CRP50mg/L 有 24 例，术后感染 10 例。术前 CRP50mg/L 的患者在经过 二次手术后全身炎症反应相对较小并迅速的降低，两组间患者术后第 1、 2 天的 CRP 的差异无统计学意义（P0.05）；术后第 3 天和第 7 天 CRP 值的差异有统计学意义（P0.05）。 结论：CRP 是预测多发骨折（合并 骨盆骨折）术后感染的一项优秀的术前筛选试验。术前 CRP50mg/L 是 进行二次手术的安全时机，术后感染的发生率极低。  关键词  C 反应蛋白；创伤控制；二次手术时机；多发骨折；术后感染 The research of the relationship between C-reactive protein and the secondary operation time of damage control orthopedics. ABSTRACT Objective: To research and discuss the possibility of CRP as a marker to evaluated the preoperative inflammatory level, predicted postoperative infection and decided the damage control secondary operation time of multiple fractures. Methods: A prospect study was conducted for 68 multiple fractures patients (complicated with pelvic fracture, ISS score18)who received treatment in our department from December 2006 to January 2009. According to damage control orthopedics, first step was control bleeding and contamination、temporarily fixation in the emergency room. Then all the patients were sent to ICU for further resuscitation and were carried out secondary operation. Recorded preoperative and postoperative inflammatory markers （ temperature ， leukocyte count ， neutrophil count ， ESR ， CRP ） and intraoperative transfusion. The postoperative infection was diagnosed by microbiology test. Correlation test was analysed by Logistic regression analysis. The optimal cut-off value was det