农村医疗保障体制改革试点与下一步的改革思路-中国经济.PDFVIP

农村医疗保障体制改革试点 与下一步的改革思路 中国社会科学院经济研究所课题组 2006 年6 月 目 录 课题总报告和统计分析报告 1 农村医疗保障体制改革试点与下一步改革思路的思考 2 新型合作医疗制度统计分析报告 27 农村医疗保障制度调研报告 39 安徽省岳西县农村医疗保障制度调研报告 40 云南省会泽县农村医疗保障制度调研报告 47 山东省临邑县农村医疗保障制度调研报告 57 四川省彭山县农村医疗保障制度调研报告 69 陕西省洛川县农村医疗保障制度调研报告 77 湖北省钟祥市农村医疗保障制度调研报告 87 湖南省浏阳市农村医疗保障制度调研报告 94 山西省榆社县与左权县农村医疗保障制度调研报告 100 案例分析和专题研究 104 构建竞争性县乡医疗服务供给机制 105 村庄基本健康服务供给中的激励机制 123 合作医疗、医疗救助与五保户照料 135 健康风险、医疗保障与农村家庭内部资源配置 147 健康风险冲击与医疗保障的收入效应 165 健康风险与贫困人口的消费保险* 180 贫困家庭健康风险的自我保险与社会救助 189 课题总报告和统计分析报告 1 农村医疗保障体制改革试点与下一步改革思路的思考 农村的健康保障体系由农村公共卫生服务、新型合作医疗制度和农村特困人 口医疗救助制度这样三个部分组成，三者相辅相成，构成农村的健康保障安全网。 尽管在很多发达国家，国民医疗保险和救助体系已经运行数十年，但在绝大 多数发展中国家，国家或社会医疗保险仅仅局限于获得正式工作的雇员，而医疗 救助制度几乎都未曾建立。与大多数其他发展中国家不同，中国农村的医疗保障 并非原本是一张白纸，恰恰相反，曾几何时，中国在上世纪60 年代建立起来的 农村医疗保障体系曾是世界卫生组织大力表彰的一个样板。尽管对于中国农村医 疗保障建立和衰落的原因仍众说纷纭，但一个不争的事实是：中国农村医疗保障 体系建立于集体化运动之初，并伴随着集体化运动的消退而衰落。 在新一届政府成立之初，农村社会保障（包括医疗保障）就已经列入了政府 的议事日程。农村卫生的政府投入开始有所增加，有关农村卫生立法的工作也在 进行。 2002 年，中央政府在中央农村卫生工作会议上发表了《中共中央国务院关 于进一步加强农村卫生工作的决定》，该文件将对今后农村卫生工作起到重要的 指导作用。该文件对未来几年中国农村工作制定了如下目标：“到2010 年，在全 国农村基本建立起适应社会主义市场经济体制要求和农村经济社会发展水平的 农村卫生服务体系和农村合作医疗制度。主要包括：建立基本设施齐全的农村卫 生服务网络，建立具有较高专业素质的农村卫生服务队伍，建立精干高效的农村 卫生管理体制，建立以大病统筹为主的新型合作医疗制度和医疗救助制度，使农 民人人享有初级卫生保健，主要健康指标达到发展中国家的先进水平。沿海经济 发达地区要率先实现上述目标。”这个文件的发布，意味着新一轮农村卫生体制 改革的开始。 几年的时间过去了，农村卫生体制改革进展如何了呢？作为研究者，我们一 直关注这一改革的进展，但限于篇幅，本报告将着眼点主要放置在制度建设即农 村医疗保障体系的建设方面，具体而言就是正在进行试点的新型农村合作医疗制 度和正在逐步推开的农村特困人群医疗救助制度。 2 一、中国农村卫生服务和卫生保障体制的基本情况 （一）农村三级卫生服务网络 表1 全国农村三级卫生服务网 2001 2003 2004 2005 县数(个) 1660 1470 1633 1633 县综合医院(个) 2018 2057 2