卒中病人的肢体康复.pptVIP

内容: 偏瘫的恢复过程 偏瘫后各期的康复治疗和训练 日常生活活动训练 卒中后共济障碍的训练 卒中后继发障碍的训练 卒中病人的肢体康复 北京天坛医院 神经内科 张国华 偏瘫的恢复过程 中枢性瘫痪 中枢性瘫痪与周围性瘫痪的区别 联合反应 共同运动 姿势反射： 紧张性颈反射 紧张性迷路反射 紧张性腰反射 偏瘫的恢复过程 中枢性瘫痪的恢复过程 Brunnstrom将偏瘫恢复过程分为6个阶段： 1期：迟缓期 时间短，无随意运动。此阶段有3个特点：肌张力低；腱 反射减低或消失；无随意运动。3个特点必须同时具备。 2期：出现联合反应 肢体近端可有少许随意运动，可出现轻度痉挛。此阶段也有3个特点：肌张力高；腱反射亢进；出现联合反应。3个特点出现1个即为第2阶段。 3期：共同运动 出现由部分随意运动发起的共同运动，上肢为屈肌共同运动，下肢为伸肌共同运动，此阶段痉挛可达高峰。 4期：出现脱离共同运动的活动 近端大关节（肩、肘、髋、膝等）有较独立的屈伸运动，痉挛开始减轻。 5期：分离运动 出现独立于共同运动的活动，诸关节的独立运动更加充分，痉挛明显减轻。 6期：近于正常的协调与技巧运动。 偏瘫的恢复过程 脑卒中的早期康复 早期康复的内容:（1）保持良好的肢体位置；（2）体位变换；（3）关节的被动活动；（4）预防吸入性肺炎；（5）床上移动训练；（6）床上动作训练；（7）起坐训练；（8）坐位平衡训练；（9）日常生活活动能力训练（10）移动训练。 早期康复开始的时间：脑卒中后，只要不影响抢救，马上就可行康复治疗、保持良肢位、体位变换（翻身）和适宜的肢体被动活动等，而主动训练则应在患者神志清醒、生命体征平稳且精神症状不再进展后48小时开始。由于SAH近期再发的可能性很大，故对未手术的病人，应观察1个月左右再谨慎的开始康复训练为宜。 偏瘫的恢复过程 脑卒中的早期康复 发病至开始训练的时间较长； 病灶较大； 以前发生过脑血管意外； 年龄较大； 严重持续性迟缓性偏瘫； 严重感觉障碍或失认症； 二便失禁； 完全性失语； 严重的认知障碍或痴呆； 抑郁症状明显； 既往有全身性的疾病，尤其是心脏病； 缺乏家庭支持。 偏瘫的恢复过程 脑卒中的早期康复 发病至开始康复训练的时间较短； 病灶较小； 年轻； 轻瘫或单纯运动性偏瘫； 无感觉障碍或失认症； 反射迅速恢复； 随意运动有所恢复； 能控制小便； 无语言困难； 认知功能完好或损害甚小； 无抑郁症状； 无明显复发性疾病； 家庭支持。 偏瘫后各期的康复治疗和训练 Brunnstrom1-2期的康复训练 正确的床上卧位：仰卧位、健侧卧位、患侧卧位。 正确的床上体位变换：翻身、起坐、床上移动。 关节活动度的训练：上、下肢关节 上、下肢主动运动：Bobarth握手、桥式运动 异常姿态：上肢异常姿态、站立位异常姿态、 坐位异常姿态。 正确的坐姿 正确的床上卧位：仰卧位 方法：头部枕于枕头上，躯干平展，在患侧臀部至大腿下外侧垫放一个长枕，防止患侧髋关节外旋。患侧肩胛下放一枕头，使肩上抬，并使肘部伸直，腕关节背伸，手指伸开手中不握东西。患侧下肢伸展，可在膝下放一枕头，形成膝关节屈曲，足底不接触物品，可用床架支撑被褥（见下图）。 正确的床上卧位：健侧卧位 方法：健侧肢体处于下方的卧位。头枕于枕头上，躯干正面与床面保持直角。患侧上肢用枕头垫起，肩关节屈曲约100°，上肢尽可能伸直，手指伸展开。患侧下肢用枕头垫起，保持屈髋、屈膝位，足部垫在枕头上，不能悬于枕头边缘。健侧肢体在床上取舒适的姿势，可轻度伸髋屈膝。健侧卧位有利于患侧的血液循环，可减轻患侧肢体的痉挛，预防患肢浮肿（见下图）。 正确的床上卧位：患侧卧位 方法：患侧肢体处于下方，这样有助于刺激、牵拉患侧，减轻痉挛。患侧头稍前屈，躯干后倾，用枕头稳固支撑后背，换侧肩前伸，肘伸直，前臂旋后，手腕背伸，手心向上，手指伸开。患侧下肢髋关节伸展、微屈膝。注意：一定要保持患侧肩