乳腺彩超的检查规范—花仁军.pptVIP

乳腺彩超的检查规范 河口区人民医院超声科 花仁军 前言 乳腺超声检查较其他实质性器官的超声检查发展较晚，自二十世纪九十年代起，高频探头及彩色多普勒等技术正式应用于乳腺疾病的诊断。对于正常的乳腺超声图像，到目前为止，还没有一个统一的标准来描述腺体的大小、厚薄、腺体内部回声等等。今结合前段时间在市卫生局组织的培训课题，结合自己的相关经验，与大家共同学习乳腺超声的检查规范。 共有七个方面的内容 1、超声检查的优缺点， 2、乳房的正常解剖， 3、乳腺癌筛查的首选超声， 4、检查方法及内容， 5、正常静止期乳腺的超声表现， 6、常见疾病分类， 7、报告书写。 一、超声检查的优缺点 1、 乳腺超声检查对受检者无痛苦，无放射性损害，可以反复进行，适用于任何年龄和女性任何生理时期，包括妊娠期和哺乳期。 2、 检查前受检者通常无需特殊准备，操作简便，无检查盲区，对钼靶X线照不到的部位，例如乳房边缘、发育不良的小乳房、或胸壁肿块等，超声都可以显示。 3、 超声对软组织有良好的分辨率力，能够清晰显示乳房及胸壁的各层结构，可以确定病变的解剖部位和层次，鉴别乳腺肿块和胸壁肿块，发现数毫米的小肿块。 4、 判断肿块的物理性质（囊性、实性或囊实混合性）。 5、 根据图像表现，结合血流特征，可以推断肿块的良恶性，并可发现有无局部或远处转移。 6、 在超声引导下进行穿刺、活检及治疗。 7、 可用于筛查及随访。 8、 对钼靶X线摄影显示困难的致密型乳腺，超声有助于判断有无肿块。 缺点 1、对于未出现肿块或肿块影像不明显时，超声难以发现钼靶X线摄影容易发现的微小钙化及毛刺样改变。 2、乳腺实时肿块无论良恶性均以低回声多见，小于10mm的肿块，其声像图大多缺乏特异性，血流信号不明显，判断良恶性有一定困难，腺体内脂肪或皮下脂肪不容易与病变鉴别。 3、对于胸骨旁淋巴结转移，由于胸骨和肋骨的遮挡，难以显示。 4、由于腺体结构的不均质性和乳房受检面积较大，容易漏诊较小病变，检查者一定要仔细，要重视病人主诉和临床扪诊，尽可能减少漏诊。 5、超声仪器和探头频率直接影响图像质量和病变显示，检查者对乳腺相关知识的了解、操作技能以及思维分析能力对诊断准确性有较大影响。 二、正常乳房解剖 腺叶是一个独立的腺体，输乳管和腺叶的数量在每一个体是固定不变的（15-20） 正常乳腺的解剖结构 外形：发育的乳房基底直径约10~21cm，其厚径变异较大 乳房体：乳腺实质和脂肪组织构成 组织学结构： 15~20个腺叶及其相应的乳管系统，称为乳腺导管-小叶-腺泡系统 每一腺叶包括20~40个小叶，内由腺泡、导管及小叶间间质构成 每一小叶内约有10~100个腺泡，为乳腺的分泌部，是构成乳腺的基本单位。 终末导管小叶单位：小叶+小叶内导管（终末导管） 导管系统：小叶内导管、小叶间导管、小导管、中导管、大导管、输乳管（15~20 ），开口于乳头 结缔组织：位于小叶间，混有脂肪组织、血管、淋巴管、及神经 库伯氏韧带：为不同方向走行的纤维结缔组织，分隔脂肪组织，将乳腺组织与前方的皮肤及后方的胸肌膜相联接 正常乳腺结构 腺体 乳腺导管-小叶-腺泡系统 腺叶、小叶、腺泡 输乳管、大中小导管、终末导管 终末导管小叶单位：小叶+小叶内导管（终末导管） 脂肪 结缔组织 正常乳腺分期 年龄阶段：胚胎期、新生儿期、幼儿期、少年期、青春期、成年期、老年期 生理时期：月经期、妊娠期、授哺期、绝经期 功能状态：静止期、妊娠期、哺乳期 三、超声可作为无症状妇女的筛查手段 超声适用于各个年龄段、各个生理时期的女性 超声能够显示乳腺十分丰富的解剖结构和病理改变细节 超声检查时的体位和病变定位更接近于手术时的体位和病变定位 超声无损害，可重复多次进行检查 超声定位引导下穿刺活检简便易行 乳腺超声图像特点 正常乳腺图像多样 无解剖标志 良恶性病变共存 良恶性病变征象重叠 四 检查方法和内容 病人暴露上半身，取仰卧位，双臂自然上举，充分暴露胸部和腋窝； 常规扫查双侧乳房； 双侧腋下同时作常规检查； 腋窝淋巴结异常时，同时检查锁骨上下及颈部淋巴结； 当肿物位于内侧象限时，要检查内乳淋巴结 检查方法和内容 检查方法和内容 检查方法