李耀林--骨科病例讨论.ppt

我们的治疗方案： 一期：病灶清除、内固定拆除、外固定支架、VSD术 二期：局部皮瓣转移修复 当地医院急诊行清创、左侧腓骨复位钢板内固定、胫骨螺钉、外固定支架固定术。 * 对这名患者早期使用单平面外固定是符合治疗原则，但它的目的是临时固定，当伤口条件容许，应尽早改为内固定，否则因单平面外固定支架稳定性差，容易导致骨愈合延迟、骨不连。外固定不牢固，合并 感染，拆除外固定，导致骨折端移位。 * 患者存在3个问题：1、骨髓炎2、骨不连3、清创后可能存在软组织缺损。下一步怎么治疗？骨髓炎行病灶清除术后予抗生素骨水泥填充、还是抗生素持续冲洗、还是VSD？骨折怎么固定？是内固定还是外固定？特别是原来使用外固定支架失败了，现在还能继续外固定。左踝内外侧溃疡清创后可能出现软组织缺损，怎么处理?对这些问题我纠结了很久，希望在座的各位专家、同道能指点迷津，提出宝贵的意见。 * 正位片要反过来。术后跟骨固定针。 * 分泌物从哪里取的？术后两次伤口分泌物培养均未见细菌生长。 * 内踝局部皮肤坏死，外踝软组织缺损。 这是皮瓣设计图。 * 内侧皮瓣愈合良好。 * 外固定无松动。无明显骨破坏。 * 术后第5个月，患者自述跟骨固定螺钉松动，患者自行拆除。 * 考虑患者皮瓣术后超过半年，目前外固定欠稳定。最终选择了 * 病例讨论 骨二科 李永军 患者李**，男，59岁。 主诉：左胫腓骨远端骨折术后1年9月，流脓15月。 现病史：患者2012年2月车祸致左胫腓骨远端开放性骨折，在当地医院行“左胫腓骨切开复位内固定+左胫骨外固定架固定术”，2012年8月出现左踝红肿热痛，外踝溃疡，流脓，外固定架针道流脓、松动，拆除外固定架。后上述伤口反复流脓不愈。2013年11月至本院就诊。 * 体 查： 本次入院时X片： 辅助检查： 1、分泌物细菌培养：金黄色葡萄球菌（MRSA）。 2、血常规：WBC： 14.26*10~9。 NEUT：10.18*10~9/L。 受伤时X片： 当地医院术后第1天X片 * 术后第4个月X片 术后半年，外固定针道感染，拆除外固定支架。 * 本次入院诊断： 1、左侧胫腓骨骨折术后骨不连 2、左胫腓骨创伤性骨髓炎并窦道形成 * 讨 论： 治疗： 骨髓炎处理 骨折怎么固定 软组织处理 存在：骨髓炎 、骨不连 、内固定失效 清创后软组织缺损 * 术后第1天：X线片 * 1.术中细菌培养：未见细菌生长。 2.术后第4天细菌培养：未见细菌生长。 * 拆除VSD后 * 小腿内侧皮瓣。 4cmX3cm * 腓肠神经营养皮瓣 * 伤口拆线后 * 术后1个月X片 术后半年X片（5月28日） * 术后半年外观（5月28日） 讨 论： 下一步怎么治疗？ * 谢 谢！ 各位同道下午好。我是顺德区中医院骨二科的李永军。下面我为大家带来一个病例讨论。 * 这个是一个59岁男性患者，因“左胫腓骨远端骨折术后1年9月，流脓15月。”入院。 * 入院时可见左踝肿胀，僵硬， 体查：左踝内外侧各见一直径2cm、1cm窦口，少量脓性分泌物。 * X片可见：胫腓骨骨不连，骨质破坏，胫骨内固定失效。 * 这是一个59岁男性患者，因“左胫腓骨远端骨折术后1年9月，流脓15月。”入院。 * 各位同道下午好。我是顺德区中医院骨二科的李永军。下面我为大家带来一个病例讨论。 * 这个是一个59岁男性患者，因“左胫腓骨远端骨折术后1年9月，流脓15月。”入院。 * 入院时可见左踝肿胀，僵硬， 体查：左踝内外侧各见一直径2cm、1cm窦口，少量脓性分泌物。 * X片可见：胫腓骨骨不连，骨质破坏，胫骨内固定失效。 * 这是一个59岁男性患者，因“左胫腓骨远端骨折术后1年9月，流脓15月。”入院。 * 当地医院急诊行清创、左侧腓骨复位钢板内固定、胫骨螺钉、外固定支架固定术。 * 对这名患者早期使用单平面外固定是符合治疗原则，但它的目的是临时固定，当伤口条件容许，应尽早改为内固定，否则因单平面外固定支架稳定性差，容易导致骨愈合延迟、骨不连。外固定不牢固，合并 感染，拆除外固定，导致骨折端移位。 * 患者存在3个问题：1、骨髓炎2、骨不连3、清创后可能存在软组织缺损。下一步怎么治疗？骨髓炎行病灶清除术后予抗生素骨水泥填充、还是抗生素持续冲洗、还是VSD？骨折怎么固定？是内固定还是外固定？特别是原来使用外固定支架失败了，现在还能继续外固定。左踝内外侧溃疡清创后可能出现软组织缺损，怎么处理?对这些问题我