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英国医疗卫生改革运动的历史经验与核心争论.PDF
英国医疗卫生改革运动的历史经验与核心争论
刘继同
内容提要 英国既是世界上首个工业化与福利国家 ,医疗卫生服务在社会政策框架
中占据主导地位 ,又是最早提供医疗照顾和推进内部市场改革的国家 ,卫生制度创新积
累了宝贵的历史经验 。本文采取文献回顾和历史研究方法 ,探讨医疗卫生服务历史发展
过程 ,特别是医疗体制多次重大改革实践中创造的宝贵历史经验 ,分析社会各界激烈争
论的相关卫生服务议题 , 以期对处于十字路口的中国医疗卫生制度改革创新提供历史借
鉴和政策启示 ,提高公民的生活质量 。
关键词 英国研究 社会政策 医疗卫生服务 医疗改革 基本经验 核心争议
( )
〔中图分类号〕K561 〔文献标识码〕A 〔文章编号〕0447 - 662X 2005 02 - 0145 - 09
②
统 。伴随福利国家制度 日趋成熟 ,社会政策与
一 、社会政策框架议题与医疗卫生核心地位
社会服务制度 由英国“扩散”到整个欧美发达国
英国既是社会政策发源地 ,又是世界上首个 家 ,社会福利制度成为现代化社会不可或缺的重
建立社会政策框架的福利国家 ,英国特色的社会 要组成部分 ,现代工业社会性质发生重大变化 。
政策理念与福利制度安排已成为欧美各国社会 在后工业社会来临、追求生活质量和服务政府时
制度的核心组成部分 ,发挥决定性作用 。英国是 代 ,社会政策与社会服务成为社会发展主题 。更
世界上首个工业化国家 ,工业化 、城市化和社会 为重要的是 ,如何建立社会政策框架与发展社会
现代化彻底改变了英国社会结构与面貌 : 就业 、 服务已成为超越国家性质的世界性议题 ,无论是
失业 、贫困救济 、流浪乞讨 、工业伤害 、疾病 、环境 资本主义国家还是社会主义社会 ,改善国民生活
污染和犯罪等“社会问题”产生 ,迫切需要国家干 状况和提高生活质量都是最高 目标 。只不过世
预经济生活 ,缓解 、消除和预防社会问题 ,改善生 界各国制度安排 、社会结构和文化传统有所不
活状况 ,提高福利水平 , 1601 年伊丽莎 白济贫法 同 ,需要普遍性与制度特殊性并存 。毫无疑 问,
标志社会救济制度应运而生 ,拉开了社会政策与 社会政策与社会福利制度涉及国家角色 、市场结
福利制度发展的序幕 。经过二个世纪特别是二 构与社会制度等核心理论议题 。
次世界大战的洗礼 , 以社会救济 、社会保险、福利 医疗卫生服务在社会政策框架体系和社会
服务 、教育、住房 、医疗为主体的社会福利制度 , 福利制度中占据核心地位 ,发挥主导性作用 。社
反映英国特色和“福利国家”理念的社会政策框 会政策体系和福利国家制度形成以后 ,社会福利
①
架形成 。社会政策对应于经济政策 ,主要规范
社会消费和社会服务活动 , 以满足不断变化的社 ① Hill , M. ( 1980 ) , Understanding Social Policy . Oxford :
Basic Blackwell ,p 1.
会需要 。英国是社会政策的发源地 ,其前身是社
② Forder , A . ( 1978 ) , Concepts in Social A dministration : A
会行政 , 典型反映英 国社会结构特征与文化传 Framework for A
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