第章生殖系统和乳腺疾病精品.ppt

教学大纲 正常子宫 第一节 子宫颈疾病Disease of Cervix 一.慢性子宫颈炎 Chronic Cervicitis 3. 病变 2）镜下： 上皮增生 鳞状上皮化生 间质慢性炎性细胞（淋巴细胞、浆细胞）浸润 潴留囊肿 炎性息肉形成 二.子宫颈上皮非典型增生及原位癌 原位癌 Carcinoma in situ 粘膜鳞状上皮层内或皮肤表 皮层内的重度非典型增生几乎累 及上皮全层，但尚未侵破基底膜 而向下浸润生长。 (一) 宫颈上皮内瘤变（Cervical Intraepithelial Neoplasia，CIN） 异型细 胞局限于 上皮层的 下1/3区 CIN Ⅱ级(中度非典型增生) 异型细胞占上 皮层的1/2~2/3， 异型性较Ⅰ级明 显 CINⅢ级（重度非典型增生及原位癌） 4. 病变部位及临床病理联系 好发部位：宫颈鳞柱上皮交界带（移行带） 临床特征：肉眼观无特殊形态改变（妇科普查的重要性）； Schiller试验：用碘涂宫颈，变色者正常，不变色者为异常： 醋酸试验：不变色者为正常，变白色者为异常。 阴道镜检：血管吻合，红白夹花图象，提示有病变 在上述基础上必须行病理活检而确诊。 从总论“肿瘤”章节所学知识可知，上皮非典型增生、原位癌及浸润癌是一个由轻到重的渐进性过程。在宫颈，是否所有的原位癌都会发展为浸润癌？或者是否所有的宫颈浸润癌都由原位癌发展而来？ 三. 子宫颈癌 （Cervical carcinoma） 4.组织学类型 (1) 宫 颈 鳞 癌（Squamous carcinoma of the cervix） （2）宫 颈 腺 癌(Cervical adenocarcinoma) Direct diffusion 向上：侵犯宫体 向下 侵犯阴道 两侧：侵犯盆壁 向前：侵犯膀胱 向后：侵犯直肠 Clinical Staging Clinical situation 0期及Ⅰa期：一般无自觉症状 Ⅰb期及以后各期：阴道出血、阴道排液及疼痛 Therapeutic Principle Ⅱa期以前（含Ⅱa期）：根治手术（子宫全切+双侧附件切除+淋巴结清扫） Ⅱb期以后（含Ⅱb期）：局部放射治疗 预后： Prognosis 第二节 子宫体疾病 (Disease of Uterine body) 一、子宫内膜异位 二、子宫内膜增生症 三、子宫肿瘤 一、子宫内膜异位 (Endometriosis) 1. Concept 子宫内膜成分（内膜腺体+间质）出现于子宫内膜以外的部位 其表现形式有： 1）Adenomyosis 2）Adenomyoma 3）Endometriosis 2. Mechanism 月经期宫内膜经输卵管返流至腹腔（经血返流） 人流手术负压所致经血返流 子宫手术宫内膜种植，如腹腔、腹壁等 体腔上皮化生学说 3. Clinical Feature 病例：宋X，女，34岁，岳阳人，出现肉眼血尿3个月，每次血尿均与月经周期同步，最近一次月经时，除血尿外，还出现便血，到湘雅医院泌尿科看病，膀胱镜检，发现膀胱壁上有一个核桃大小半球形隆起肿块。 病理活检：膀胱壁组织内有大量子宫内膜腺体及间质。 该患者的诊断是什么？ 为何出现血尿及便血？ 该患者的预后怎样？为什么？ 诊断：子宫腺肌病(子宫内膜异位) 出现血尿原因：子宫内膜异位于子宫肌层中, 且子宫内膜成分向前侵犯膀胱，向后侵犯直肠 预后：较差，侵及多个重要器官，无法手术。 二、子宫内膜增生症 （Endometrial hyperplasia） 1. 好发年龄： 更年期或青春期妇女 2. 病因机制： 卵巢雌激素分泌过多，孕酮缺乏 3. 临床表现： 月经过多、不规则子宫出血、经期延长、绝经后流血等。 4.病变类型及特点 单纯性增生（Simple hyperplasia） 复杂性增生（Complex hyperplasia） 非典型增生（Atypical hyperplasia） 1)单纯性增生 Simple hyperplasia 子宫内膜腺体增生，数目增多， 可扩张形成小囊，腺上皮细胞为单 层，无异型性，结构似正常增生期 内膜。 (2)复杂性增生 Complex hyperplasia 腺体增生比单纯性更明显，腺体 相互拥挤，腺上皮细胞呈乳头状增生 向腺腔内突出，细胞可呈复层，但无 异性。 （3）非典型增生 Atypical h