第一章皮瓣移植术精品.pptVIP

第一章 皮瓣移植术 芮永军 第一节 局部皮瓣移植术 局部旋转皮瓣移植术 【手术操作关键】 1.皮瓣的顶边应高于创面上缘。 2.皮瓣旋转轴心至皮瓣顶角的距离应略大于旋转轴心至缺损区最远处的距离。 对偶三角皮瓣（“Z”字成形）移植术 【手术操作关键】 【注意事项】 1．彻底松解深部的挛缩组织。 2．必要时多个对偶三角皮瓣以达到完全松解的目的。 V-Y推进皮瓣移植术 【适应证】手指末节远端皮肤缺损，伴骨外露。 【手术操作关键】 1.缺损创缘两侧近端作两个斜切口，成三角形皮瓣。 2.切开皮肤至真皮下层。 3.切断皮肤与骨膜间的纤维隔。 矩形推进皮瓣移植术 【手术操作】 【注意事项】 1. 功能锻炼防屈曲畸形。 2. 确保有一侧的指血管神经留在皮瓣上。 3. 关节屈曲受限、供指血运不佳者慎用。 双蒂推进皮瓣移植术 【适应证】 较松弛部位的皮肤缺损。 【手术操作】 【注意事项】 1． 不宜覆盖大的皮肤缺损。 2． 皮肤较紧的部位慎用。 第二节 邻位皮瓣移植术 剔骨皮瓣移植术 鱼际皮瓣移植术 邻指筋膜瓣加游离植皮术 邻指皮瓣移植术 剔骨皮瓣移植术 【适应证】骨关节严重损伤无保留价值，皮肤完整。 【手术操作】 1.切口方向，依所覆盖的创面位置而定。 2.切口长从指端到指根部，残指形成扁平皮瓣覆盖创面。 鱼际皮瓣移植术 【手术操作】 1.患指屈曲，指端创面血迹印压在鱼际皮肤上。 2.按印迹切取带蒂皮瓣并掀起，覆盖指端创面。 3.供区用游离植皮覆盖。 4.屈曲外固定，2～3周断蒂。 邻指筋膜瓣加游离植皮术 【手术操作关键】 1.伸肌腱腱周组织表面，向患指方向游离，形成矩形皮下组织瓣，并翻转180°覆盖患指指背伸肌腱及创面，将皮下组织瓣的边缘与伤指创面固定数针。 2.相邻两指制动10~14天。3周后断蒂。 邻指皮瓣移植术 【手术操作关键】 1.设计、掀起皮瓣，翻转180°，覆盖伤指指腹创面。 2.缝合后加压包扎制动。 　 第三节 远位皮瓣移植术 管状皮瓣移植术 袋状皮瓣移植术 腹部皮瓣移植术 胸臂皮瓣（胸部皮瓣）移植术 臂交叉皮瓣移植术 管状皮瓣移植术 【手术操作】 单蒂管状皮瓣： 1. 皮瓣宽度大于患指周径1cm，皮瓣的长宽比＜1.5 : 1。 2. 掀起皮瓣适当修剪，卷成管状，缝合皮瓣相对缘。 3. 套入撕脱的手指，缝合。 4. 固定3周。2周拆线，3周断蒂。 管状皮瓣移植术 双蒂管状皮瓣： 1.皮瓣长宽比为2.5:1~3:1 2.术后2周拆线，训练一侧蒂部，3周断蒂，将其转移至受区创面的一侧。5周后开始训练皮管的另一侧蒂部，6周后断另一侧蒂转移至受区创面的另一侧。 管状皮瓣移植术 【注意事项】 1.适当修剪皮下脂肪。 2.断蒂之前均应作皮管训练。 3.皮瓣长宽比不超过1.5:1，轴型血管区皮瓣的长宽比可增大至3:1。 袋状皮瓣移植术 【适应证】手部脱套伤 【手术操作】 1.在腹部设计一个或多个切口，皮下游离成口袋状，将伤手插入袋内。 2.正常皮肤的手指远端可穿出袋外。 3.6周后断蒂。 袋状皮瓣移植术 【注意事项】 1.彻底清创，可靠止血。 2.术后6周伤手从袋状皮瓣取出，争取一次分指。 3.早期功能锻炼。 腹部皮瓣移植术 【适应证】 前臂及手部皮肤缺损。 【手术操作】 1.沿皮瓣设计切开皮肤。 2.覆盖皮肤缺损区。 3.供区直接缝合或植皮。 腹部皮瓣移植术 腹部皮瓣移植术 胸臂皮瓣（胸部皮瓣）移植术 【手术操作关键】 1.患侧肩关节内收、屈肘，将患手放在对侧胸壁锁骨下方，在适当部位设计皮瓣。 2.术后处理：患肢贴胸位固定，术后3周断蒂。 胸臂皮瓣（胸部皮瓣）移植术 【注意事项】 1. 在腋窝部及患肢与胸壁接触的部位，用纱布或棉垫隔开。 2.固定要牢靠。 3.患肢肘关节屈曲障碍、健侧锁骨下瘢痕、女患者一般不考虑。 臂交叉皮瓣移植术 【手术操作】 1. 在体位舒适，能牢固固定皮瓣的位置上设计皮瓣。 2. 指背皮肤缺损，伤手位置可以呈握臂状。 3. 掌侧皮肤缺损，伤手指背紧贴上臂内侧设计单蒂皮瓣。 4. 3周后断蒂，6周后作分指手术。 臂交叉皮瓣移植术 【注意事项】 1. 设计多个相邻的臂交叉皮瓣时，应注意皮瓣蒂部的位置，避免影响相邻皮瓣的血供。 2. 多指皮肤缺损时要慎用。 第四节 轴型皮瓣移植术 第一趾蹼皮瓣移植术 趾腹皮瓣移植术 【手术操作关键】 1. 在母趾腓侧面设计皮瓣。 2. 在趾蹼处分离出母趾的趾底动脉、静脉及趾底固有神经，并继续向近端游离第一跖底动、静脉。 趾腹皮瓣移植术 足背皮瓣移植术 【手术操作关键】 1. 以足背动脉为轴心线设计皮瓣。 2.在小腿前下方及足踝部作纵行切口，找到胫前动、静脉及腓深神经，继而向下游离出足背动、静脉。 足背皮瓣移植术 【注意事项