正常肾脏的超声诊断课件.ppt

正常肾脏的超声诊断 * * 一、肾脏的解剖要点 （一）形态： 上下两极 内外两缘 前后两面 （二）位置与比邻： 腰部脊柱两侧，腹膜后肾窝 右肾略低于左肾约一个椎体 肾脏并非与脊柱平行 肾脏前后与周围组织器官的关系 （肾周围组织器官覆盖肾脏前后表面示意图） （三）肾脏结构 外围结构： 纤维囊、脂肪囊、肾筋膜 肾内结构： ①肾实质：皮质、髓质 ②肾窦：肾盂、肾盏、 肾血管、脂肪 肾脏结构—肾血管 肾动脉分为五级，即主肾动 脉、段动脉、叶间动脉、弓 状动脉和小叶间动脉。 肾静脉无阶段性，互相连通 成静脉网，最后在肾窦汇合 粗大的肾静脉，进入下腔静 脉。 左肾静脉较长，绕过腹主动 脉前方，穿过肠系膜上动脉 与腹主动脉之间的间隙向右 汇入下腔静脉。 肾 脏 的 内 部 解 剖 二、肾脏的超声检查方法 （一）检查前准备 无特殊准备，空腹条件下效果最好。 （二）检查体位 1、仰卧位：肾外血管疾病检查时采用 2、侧卧位：最常采用的方法 3、俯卧位：较少采用 4、立位：对测定肾活动度适用 肾脏三种检查体位示意图 仰卧位 侧卧位 俯卧位 经腰部超声检查优点多： 体位舒适，病人易放松。 检查者检查方便，操作灵活。 取得的声像图较完整，可以获得肾上极， 肾门的较佳图像。 可以得到多种切面信息量大。 三、肾脏的正常声像图 （一）肾被膜与脂肪囊 （二）肾皮质 （三）肾髓质 （四）肾窦 （五）肾内、外血管 肾脏的正常声像图——肾被膜 声像图上的肾被膜以 明晰的光带显示，又称肾 轮廓线，它是由肾被膜脂 肪与其内外组织形成的界 面反射。 肾被膜 肾脏的正常声像图——肾皮质 紧贴肾被膜内侧，由于含众多的细胞成分，回声呈细腻小光点，分布均匀，等回声略低强度，强度稍低于肝脾的实质回声。 肾皮质 肾脏的正常声像图——肾髓质 肾髓质由肾锥体和肾柱构成。肾锥体多呈三角形，与皮质回声相同；肾柱在肾锥体之间规则排列、大小均匀，对个别形态粗大、圆凸的肥大肾柱要注意与占位性病变鉴别。 肾髓质 肾柱 肾脏的正常声像图——肾窦 肾窦（肾集合系统）由于成分复杂，其回声明显高于肾实质，所以表现为边界不整齐的高回声区。其面积约占肾脏的1/2 ～ 2/3；其内可有直径1cm以内管状液暗区。 肾窦 肾脏的正常声像图——肾血管 肾脏动静脉彩色图像 肾脏的正常声像图——肾血管 肾静脉 肾动脉 左肾静脉 右肾动脉 腹主动脉 胡桃夹现象 肾静脉异常表现 左肾静脉 四、肾脏的测量方法和正常值 （一）肾脏径线的测量和正常值 1、肾脏径线的测量 长径：由肾脏上极的顶端之下极的顶端。 宽径：自肾门至对侧的外侧缘。 厚径：自肾脏中部前侧面至后侧面。 测量肾脏时注意事项： 测量长径时注意探头的倾斜，以找到其最大径线。 须在肾脏的横断面上测量宽径和后径。 宽径和厚径的测量，应在肾脏中部肾门处进行，有益于 对比和规范，此处肾脏宽径和厚径的测量反映肾脏的最 大径线值。 宽径测量时，以肾门中心处为起点，向内直至肾脏外缘 最远初，此数值为宽径。垂直此宽径连线，测量肾脏前 壁和后壁之间的最大数为厚径。 肾脏径线的测量 长径（上下径） 宽径（横径） 厚径（前后径） 肾脏径线的测量和正常值 2、正常值 一般来讲，正常成人肾脏长径10-12cm，宽 径5-6cm，厚径4-5cm。 男性较大于女性，左肾较大于右肾。 在径线测量中，厚径很有价值。一般认为 厚径或宽径两侧对比相差超过1cm才有意义。 上海市第六人民医院对1068只正常肾超声测量结果 男性右肾 长径：102.07?15.69mm 宽径：49.55?11.90 厚径：45.29?16.07 女性右肾 长径：100.58?15.19 宽径：46.90?10.79 厚径：43.00?8.37 男性左肾 长径：103.19?15.84mm 宽径：51.48?11.29 厚径：48.36?13.79 女性左肾 长径：100.97?15.54 宽径：48.79?11.18 厚径：41.80?7.00 男性平均肾脏长径10.6±0.6ｃｍ 宽径5.6±0.5ｃｍ; 女性平均肾脏长径10.4±0.6ｃｍ 宽径5.4±0.4ｃｍ。 北医三院张武教授报道正常成人肾脏测量结果 （二）