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正常胸片胸部CT阅读 X线成像简介 X线成像是基于X线的穿透性、荧光效应和感光效应及人体组织之间有密度和厚度的差别所形成的对比而产生的图像。包括透视、摄片和造影。 X线机包括X线管及支架、变压器、操作台、检查床等基本部件，适用于骨关节系统、心血管疾病、胃肠道、泌尿系统及乳腺等全身各部位病变的显示与诊断。 目前数字化X线机（CR、DR）已应用于临床检查，其特点是数字化图像，便于存储和传输及后处理。 摄片（radiography） 摄片是利用X线的穿透性和感光效应及人体组织之间有密度和厚度的差别在胶片上产生黑白对比不同的图像。 摄片的对比度及清晰度均较好，可保留客观记录。新一代的数字化X线机所拍摄的图像还可以进行后期图像处理并很好的解决了图像的存储和传输。 胸部前后位X线解剖 胸部X线正位片 胸廓：对称、畸形、骨骼情况。 肺野：肺内血管纹理，肺内有无病灶，如发现病灶要描述其部位、形态、边缘、大小、有无空洞等等情况。 肺门：正常、增大，有无肿块等。 纵隔：气管是否正中，纵隔有无增定及有无肿块发现等。 横隔：位置、形态有无改变，肋隔角与心膈角情况。 心脏：外形有无异常变化，心胸比率，各房室情况。 左侧位胸部X线解剖 正常胸部X侧位片 CT检查的基本特点  CT全称为电子计算机X线扫描（Computed Tomography CT），是七十年代以来迅速发展的X线诊断设备。它对全身脏器的病变都有诊断价值，如脑、五官、肺、纵隔、胸膜、腹内肝、胆、胰、脾、肾、后腹膜、盆腔、脊柱等部位病变均有很大价值。 CT检查的基本特点 传统的X线影像重叠，对组织密度分辨率低，仅5％，而CT可取得薄层面的扫描图像，薄可达2mm，故图像结构清晰，层次多，分辨率高，并能显示三维成像。 CT值的测定 目前CT的密度分辨率已达到2mm，对于各种组织的密度可进行定量测定，用数字形式CT值表达出来。 CT值为Hu（Hounsfeild unit） μm - μw Hu= ——————— μw μm：X线经某组织之后衰减系数 μw：X线经水之后衰减系数 CT值的测定 CT值即是人体某组织对X线吸收系数，以空气为－1000，水为0，骨密度为＋1000 其他组织即分布在50～60Hu范围内，仅占全部CT3％，一般X线是难以分别的。 造影剂的应用 造影剂的应用可增强各组织之间、正常组织与病灶之间密度对比，进一步提高分辨能力。 目前造影剂常用的离子型碘造影剂有60％泛影葡胺、conray angiografin等，非离子造影剂有优维显（ultravist）、欧乃派克（omnipaque）、碘必乐（iopamiro），因低渗、非离子化、不带电荷，因此对心脑肾无不良反应、安全度高，但价格贵。 造影剂的应用 为预防或减轻过敏反应，在用泛影葡胺前先静注地塞米松10mg，或用造影前12小时和2小时各服扑尔敏4mg、西咪替丁0.2、强的松10mg等。 正常胸部CT解剖图 胸锁关节层面 主动脉弓层面 主动脉窗层面 左肺动脉层面 右肺动脉层面 心房层面 正常胸部CT肺窗图 胸 骨 柄 层 面 主动脉弓层面 主动脉窗层面和气管分叉层面 心房层面 心室层面 正常胸部CT纵隔窗 胸锁关节层面 胸骨柄层面 主动脉弓层面 主动脉窗层面和气管分叉层面 右上叶支气管层面：左PA弓、右上PV前干，右上PA，上腔V左上叶支气管层面：右中间段支气管，右PA，右下PA，左上PV，左PA降支 心房层面和心室层面 大小标准： ＜10mm --- 正常LN，其他结构， 10～15mm --- 病理（炎症、肿瘤） ＞20mm --- 肿瘤性为多 主要层面和结构 标志：与肺门相续的支气管、血管 1、右上叶支气管以上层面： 两侧尖段支气管及其外侧的同名动脉 2、右上叶支气管层面：右主支气管，前、后段支气管， 右PA上干；右上PV前干