护士分层培训人工气道管理概述.ppt

caiping 气道管理与呼吸机相关性肺炎 郑州大学第一附属医院重症医学科 蔡萍 人工气道 简易人工气道：口咽、鼻咽通气管 气管内插管（经口、经鼻） 气管切开置管 环甲膜穿刺置管 口咽管置入 经鼻气管插管 导管选择 导管内径选择 成人：女性－内径7.0~8.0 ，距门齿为21cm左右； 男性－内径7.5~8.5， 距门齿23cm左右。 经鼻插管时深度应比经口插管的深度多3cm左右 小儿： 大于1岁：经口插管深度（cm）=1/2年龄+13 ； 经鼻插管深度（cm）=1/2年龄+15 。 小于1岁：经口（鼻）插管深度（cm）=1/2体重 + 8(9) 建立人工气道的主要目的 ＊预防和解除呼吸道梗阻，保证呼吸道的通畅 ＊对于意识不清、尤其昏迷的病人可预防呕吐 物和口鼻腔分泌物的误吸入肺 ＊便于呼吸道分泌物的吸引清除 ＊为机械通气提供一封闭的通道 呼吸道梗阻的常见原因--上呼吸道 舌后坠 异物梗塞 分泌物梗塞 喉痉挛 咽喉水肿 呼吸道梗阻的常见原因--下呼吸道 咳嗽反射消失 异物梗塞 分泌物梗塞 出血 肺炎 肿瘤 慢性阻塞性肺疾病 支气管痉挛 人工气道的特点--简易人工气道 由于舌后坠、分泌物或呕吐物、血凝块 或异物等引起上呼吸道部分或完全梗阻，又不适于气管内插管，更不必做气管切开 人工气道的特点--简易人工气道 口咽通气管 易插入，使用方便且迅速 可防止舌和咽部软组织松弛引起的呼吸道梗阻 刺激咽后壁易引起恶心、呕吐，有吸入性危险 容易异位和滑脱 易引起喉痉挛 可引起舌和牙齿的损伤 人工气道的特点--简易人工气道 鼻咽通气管 利于口腔护理,无恶心、呕吐 病人耐受较好，避免损伤舌牙 鼻粘膜溃疡坏死 导管易滑进食道 造成胃胀气及 换气不足 凝血机制障碍和 脑脊液鼻漏者禁用 人工气道的特点--经口气管插管 操作简单，可在紧急情况下置入导管 可置入相对较粗的导管，吸痰较容易 并发症较少 导管固定不安全，易移位、脱出(面肌及舌) 清醒病人不易耐受，牙垫也增加了病人的不适 口腔护理困难 影响吞咽功能，不能经口进食 气囊充气后会阻断发声，影响语言的沟通 人工气道的特点--经鼻气管插管 易于固定且相对安全 病人多能耐受 易于口腔护理 不会发生病人咬住气管插管的危险 操作比经口插管复杂，不易迅速置入导管 使用持管钳将导管气囊夹至破裂而需更换导管 并发症相对较多 人工气道的特点--气管切开置管 易于固定且较安全 多能耐受，适于长期需要人工气道的病人 易于口腔护理 病人可经口进食 导管较短，管腔较大，易于吸痰 解剖死腔相对减小，气道阻力小 易于鼻咽部分泌物的引流 人工气道的特点--气管切开置管 操作复杂,创伤较大 局部伤口需特殊护理 痊愈后颈部留有瘢痕 并发症较多 出血、皮下气肿或纵膈气肿 气胸、切口感染 临床适应症 – 近端加长 颈部较厚或圆润 皮肤表层到气管壁之间距离较厚 需要近端加长的气切管 可用于较肥胖患者 临床适应症 – 远端加长 气管狭窄 气管腔较窄 要求远端加长的气切管 气管软化 气管壁变软 要求远端加长的气切管 气管解剖结构较长者 要求远端加长的气切管 气切管固定带 (TTH) 环甲膜穿刺置管 ＊ 紧急情况 ＊ 插管困难 ＊ 会厌水肿 ＊ 颈椎损伤引起呼吸道受损者 ＊ 咽喉骨折 人工气道对病人的不良影响 ＊干扰正常的抵抗力，防止下呼吸道感染的正常防御机制被破坏 ＊抑制了正常的咳嗽反射 ＊影响病人的语言交流，导致沟通障碍 ＊病人的不适感增强，病人的活动受到一定的限制 人工气道的管理 维持人工气道的功能 保持呼吸道的持续通畅 减少或延迟“导管相关性肺炎”的发生 人工气道的管理–– 预防意外拔管 无拔管指征患者的人工气道意外脱出 病人烦躁或意识不清而自主拔管 固定不当 护理中人为的牵拉或呼吸机管道牵拉 气管切开导管过短 人工气道的管理–– 预防意外拔管 安全固定 气管插管的固定方法 如图所示，AB固定在病人颜面部，CD将牙垫与气管 插管固定在一起 A┏━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┓B